Mengontrol wabah mpox besar Amerika Utara pertama membutuhkan keterlibatan awal, berkelanjutan, dan peka budaya dengan komunitas yang terkena dampak, bersama dengan pergeseran tepat waktu menuju pencegahan prapaparan (PrEP) bagi mereka yang berisiko, menurut laporan yang diterbitkan hari ini di Annals of Internal Medicine.
Dimulai dengan beberapa kasus yang dilaporkan pada awal Mei, pejabat Kesehatan Masyarakat Montreal pada 18 Oktober mencatat 402 kasus mpox (346 dikonfirmasi, 56 kemungkinan), terutama di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) dan hampir semuanya menyebar melalui kontak seksual.
Makalah ini mengingatkan dokter bahwa kasus mpox saat ini (secara historis disebut sebagai cacar monyet) mungkin tidak mencerminkan deskripsi buku teks mengenai manifestasi klinis dan rute penularan, kata rekan penulis Donald C. Vinh, MD, seorang ilmuwan dokter penyakit menular di McGill University Health. Pusat di Montreal, Kanada. Mungkin yang lebih penting, katanya kepada Medscape Medical News, pengalaman Montreal menggarisbawahi nilai kemitraan dalam merumuskan dan menerapkan kebijakan dan prosedur untuk mengurangi penularan.
“Langkah terpenting adalah filosofis daripada praktis,” kata Vinh. “Dan itu adalah kemitraan antara kesehatan masyarakat, dokter di lapangan yang menemui pasien dengan ‘penyakit tidak dikenal’ ini di klinik, dan komunitas yang berisiko.”
Menyebarkan Firman
Kerja sama sangat penting dalam menyebarkan pesan tentang apa itu mpox, bagaimana penularannya, dan bagaimana menggunakan saluran medis dan demografis yang tepat untuk mengedukasi mereka yang berisiko. “Anda dapat memiliki definisi epidemiologis,” katanya, “tetapi kemudian ada juga penerapan praktisnya – ini mungkin terutama beredar, setidaknya dalam wabah kami, di antara LSL. Itu memengaruhi strategi vaksin, jadi bukan hanya orang yang terlibat dalam aktivitas seksual berisiko tinggi. Itu juga orang-orang yang mengantisipasi berpartisipasi dalam aktivitas yang dapat membuat mereka berisiko, atau yang mengidentifikasi diri sebagai berisiko.”
Dialog antara pejabat kesehatan masyarakat dan komunitas berisiko mengungkapkan bahwa LSL yang tidak terpapar mungkin memilih untuk menghadiri pertemuan di mana mereka dapat terpapar. Tempat sosial yang menawarkan seks tanpa nama di tempat pada awalnya menyumbang hingga 60% kasus.
Vinh mengatakan bahwa dokter dan pembuat kebijakan menghargai keterusterangan anggota masyarakat tentang potensi risiko mereka. “Alih-alih menstigmatisasi atau menghukum mereka atau mencoba mendidik dengan merendahkan tentang hal itu,” katanya, “mari kita bersikap pragmatis dan memvaksinasi orang-orang yang mengaku berisiko ini.”
Data epidemiologis mencerminkan pertumbuhan cepat awal dalam total kasus antara 8 Mei dan 4 Juni, diikuti oleh dua puncak pada awal Juni dan awal Juli. Meskipun gambaran klinis terbukti sangat bervariasi, sebagian besar pasien mengalami lesi kulit, yang paling sering terletak pada alat kelamin, ekstremitas, dan daerah perianal (masing-masing 46%, 39%, dan 36% pasien). Gejala nonkutan yang paling umum adalah kelelahan, demam, dan sakit kepala (masing-masing 59%, 53%, dan 51%).
Dalam sebuah wawancara dengan Medscape, Mark Stoové, PhD, kepala kesehatan masyarakat di Burnet Institute di Melbourne, Australia, mengatakan bahwa meskipun mpox belum tentu merupakan infeksi menular seksual, beberapa gejala mpox mirip dengan IMS seperti sifilis. Oleh karena itu, katanya, dokter harus memperhatikan perbedaan halus seperti presentasi lesi mpox yang biasanya menyakitkan, dan gejala nonspesifik lainnya yang menyertai mpox tetapi bukan sifilis. Dia tidak terlibat dalam penelitian.
Memasang Tanggapan
Pada tanggal 27 Mei, Komite Imunisasi Québec (CIQ) mengesahkan Modifikasi Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic (MVA-BN, Imvamune di Kanada; Bavarian Nordic) untuk profilaksis hingga 14 hari setelah paparan. Karena sekitar 80% dari kontak pasien yang terinfeksi tidak dapat diidentifikasi atau dilacak, CIQ pada awal Juni mengesahkan vaksin untuk PrEP dan memperluas indikasi untuk memasukkan siapa saja yang melaporkan perilaku berisiko dalam 14 hari terakhir.
Meskipun MVA-BN diindikasikan sebagai dua dosis dengan jarak minimal 28 hari, pasokan awal yang terbatas mengharuskan penundaan dosis kedua, kecuali pada pasien dengan gangguan sistem imun. Pada bulan Juni, tempat sosial dengan seks di tempat menyumbang kurang dari 30% kasus. Total kasus di seluruh kota mulai menurun sekitar 10 Juli. Saat pasokan MVA-BN meningkat, dosis kedua tersedia secara luas untuk populasi yang ditargetkan pada bulan Oktober.
“Peluncuran cepat vaksin cacar monyet dosis pertama adalah kuncinya,” kata Stoové. Meski tidak disebutkan dalam laporan, tambahnya, tanggapan komunitas gay Montreal terhadap wabah tersebut kemungkinan besar juga penting. “Laki-laki gay umumnya sangat melek kesehatan, terutama dalam kaitannya dengan kesehatan seksual. Jadi elemen kunci pengendalian cacar monyet di Montreal dan di tempat lain adalah penyebaran pesan melalui komunitas gay. Hal ini menyebabkan penyerapan vaksin yang tinggi dan cepat serta gejala yang tepat waktu. pengenalan, presentasi, diagnosis, dan isolasi.”
Sepanjang wabah, hanya 10 pasien yang memerlukan rawat inap. Di antara 23.835 orang yang diberikan dosis pertama dan 1333 diberikan dosis kedua, 41 orang didiagnosis dengan mpox lebih dari 21 hari pasca vaksinasi (masa inkubasi maksimum mpox).
Vinh mengakui bahwa kasus terobosan sesekali tidak mengherankan, karena respons vaksin kemungkinan besar tidak homogen. Lebih penting lagi, katanya, tingkat terobosan Montreal sebanding dengan tingkat terobosan dosis tunggal 1,4% yang baru-baru ini dilaporkan oleh Pusat Pengendalian Penyakit AS.
Pendanaan untuk memperoleh hasil tes konfirmasi dan data genom berasal dari Badan Kesehatan Masyarakat Kanada. Vinh dan Stoové melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Ann Int Med. Monkeypox di Montréal: Epidemiologi, Filogenomik, dan Respons Kesehatan Masyarakat terhadap Wabah Besar Amerika Utara. Diterbitkan online 12 Desember 2022. Teks lengkap
John Jesitus adalah penulis dan editor medis yang tinggal di Denver.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn