Pasien dengan penyakit rematik setidaknya setengahnya mungkin mengembangkan COVID lama setelah infeksi SARS-CoV-2 jika mereka telah divaksinasi penuh terhadap COVID-19, menurut penelitian yang diterbitkan 28 November di Annals of the Rheumatic Diseases.
Dr Zachary Wallace
“Selain itu, mereka yang divaksinasi sebelum terkena COVID-19 mengalami lebih sedikit rasa sakit dan kelelahan setelah terinfeksi,” Zachary S. Wallace, MD, MSc, asisten profesor kedokteran di Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, dan penulis studi , kepada Medscape Medical News. “Temuan ini memperkuat pentingnya vaksinasi pada populasi ini.”
Pesan seputar nilai vaksinasi COVID telah membingungkan beberapa orang dengan penyakit rematik “karena kekhawatiran kami mengenai respons tumpul terhadap vaksinasi telah membuat banyak pasien berpikir bahwa mereka tidak memberikan banyak manfaat jika mereka menggunakan imunosupresi,” kata Wallace. “Dalam kohort kami, yang mencakup banyak pasien dengan imunosupresi dalam berbagai tingkat, divaksinasi cukup bermanfaat.”
Leonard H. Calabrese, DO, direktur Pusat Imunologi Klinis RJ Fasenmyer dan seorang profesor kedokteran di Klinik Cleveland, mengatakan kepada Medscape bahwa penelitian ini merupakan “kontribusi yang sangat penting untuk pemahaman kita tentang COVID-19 dan pola pemulihannya di pasien dengan penyakit inflamasi yang dimediasi kekebalan (IMID). Pertanyaan yang belum terjawab adalah “apakah pasien dengan IMID mengembangkan PASC lebih sering [postacute sequelae of COVID-19] dari COVID-19 dan, jika demikian, apakah lebih ringan atau lebih parah, dan apakah berbeda dalam fenotipe klinisnya?”
Risiko COVID Panjang Dinilai pada 4 Minggu dan 3 Bulan Setelah Infeksi
Para peneliti secara prospektif melacak 280 pasien dewasa dalam sistem perawatan kesehatan Mass General Brigham di Boston, Massachusetts, yang memiliki penyakit rematik autoimun sistemik dan memiliki infeksi COVID-19 akut antara Maret 2020 dan Juli 2022. Pasien rata-rata berusia 53 tahun , dan sebagian besar berkulit putih (82%) dan berjenis kelamin perempuan (80%). Lebih dari setengah (59%) menderita artritis inflamasi, seperempat (24%) menderita penyakit jaringan ikat, dan sebagian besar lainnya memiliki kondisi vaskulitis atau berbagai kondisi.
Sebanyak 11% pasien tidak divaksinasi, 28% divaksinasi sebagian dengan satu dosis vaksin mRNA COVID-19, dan 41% divaksinasi penuh dengan dua dosis vaksin mRNA atau satu dosis vaksin Johnson & Johnson. 116 pasien yang divaksinasi penuh dianggap memiliki infeksi terobosan sementara 164 lainnya dianggap memiliki infeksi non-terobosan. Kelompok penerobos dan bukan penerobos serupa dalam hal usia, jenis kelamin, ras, etnis, status merokok, dan jenis penyakit rematik. Komorbiditas juga serupa, kecuali obesitas, yang lebih sering terjadi pada kelompok infeksi non-terobosan (25%) daripada kelompok infeksi terobosan (10%).
Para peneliti menanyakan pasien tentang gejala COVID-19 mereka, berapa lama gejala berlangsung, perawatan yang mereka terima, dan detail rawat inap. Gejala COVID-19 yang dinilai meliputi demam, sakit tenggorokan, batuk baru, hidung tersumbat/rhinorrhea, dyspnea, nyeri dada, ruam, mialgia, kelelahan/malaise, sakit kepala, mual/muntah, diare, anosmia, dysgeusia, dan nyeri sendi.
Pasien menyelesaikan survei tentang gejala pada 4 minggu dan 3 bulan setelah infeksi. Long COVID, atau PASC, didefinisikan sebagai gejala persisten apa pun pada waktu yang dinilai.
Pasien yang Divaksinasi Bernasib Lebih Baik di Seluruh Hasil
Pada 4 minggu setelah infeksi, 41% pasien yang divaksinasi penuh memiliki setidaknya satu gejala persisten, dibandingkan dengan 54% pasien yang tidak divaksinasi atau divaksinasi sebagian (P = 0,04). Pada 3 bulan setelah infeksi, 21% pasien yang divaksinasi penuh memiliki setidaknya satu gejala persisten, dibandingkan dengan 41% pasien yang tidak divaksinasi atau divaksinasi sebagian (P < 0,0001).
Pasien yang divaksinasi setengahnya cenderung memiliki COVID lama pada 4 minggu setelah infeksi (rasio odds yang disesuaikan [aOR]0,49) dan 90% lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki COVID lama 3 bulan setelah infeksi (aOR, 0,1), setelah penyesuaian untuk usia, jenis kelamin, ras, komorbiditas, dan penggunaan salah satu dari empat obat penekan kekebalan (antibodi monoklonal anti-CD20, metotreksat, mikofenolat, atau glukokortikoid).
Pasien yang divaksinasi penuh dengan infeksi terobosan memiliki rata-rata 21 hari tambahan tanpa gejala selama masa tindak lanjut, dibandingkan dengan pasien yang tidak divaksinasi dan divaksinasi sebagian (P = 0,04).
Pengurangan risiko COVID lama tidak berubah untuk pasien yang divaksinasi setelah analisis sensitivitas bagi mereka yang tidak menerima nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid) atau antibodi monoklonal, mereka yang tidak menerima pengobatan terkait COVID-19, mereka yang menyelesaikan kuesioner mereka dalam 6 bulan setelah infeksi, dan mereka yang tidak dirawat di rumah sakit.
“Satu pesan penting adalah bahwa di antara mereka yang mendapatkan PASC, tingkat keparahannya tampak serupa di antara mereka yang memiliki dan tanpa infeksi terobosan,” kata Wallace. “Ini menyoroti perlunya penelitian berkelanjutan untuk meningkatkan pengenalan, diagnosis, dan pengobatan PASC.”
Lebih banyak infeksi terobosan (72%) daripada infeksi non-terobosan (2%) yang terjadi selama Omicron. Para penulis mengakui bahwa varian yang berbeda mungkin memainkan peran dalam risiko panjang COVID yang berbeda, tetapi potensi perancu seperti itu tidak mungkin menjelaskan hasil sepenuhnya.
Dr Naomi Patel
“Bahkan dengan data yang menunjukkan bahwa varian Omicron mungkin secara intrinsik kurang parah, vaksinasi masih berdampak pada tingkat keparahan infeksi, tingkat rawat inap, dan hasil lainnya dan dengan demikian dapat berperan dalam risiko PASC,” penulis utama Naomi Patel, MD, seorang instruktur di Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, dan seorang rheumatologist di Rumah Sakit Umum Massachusetts, mengatakan kepada Medscape Medical News. “Sebuah studi yang mengevaluasi proporsi dengan PASC berdasarkan status vaksinasi selama varian tunggal dominan, seperti era Omicron awal, dapat membantu menilai lebih baik dampak vaksinasi yang lebih terisolasi pada PASC.”
Calabrese mengatakan dia yakin bahwa infeksi Omicron cenderung tidak menyebabkan bentuk COVID akut yang lebih parah daripada infeksi pra-Omicron, dan dia menduga infeksi Omicron juga cenderung tidak menyebabkan COVID yang lama, meskipun saat ini lebih sedikit bukti yang mendukung hipotesis ini.
Rawat inap lebih sering terjadi pada pasien yang tidak divaksinasi/divaksinasi sebagian dibandingkan pada pasien yang divaksinasi (27% vs 5%; P = 0,001). Meskipun rasa sakit dan kelelahan lebih rendah pada mereka yang mengalami infeksi terobosan, skor fungsional dan kualitas hidup terkait kesehatan serupa pada kedua kelompok.
Beberapa gejala berbeda secara signifikan antara kelompok yang divaksinasi dan tidak divaksinasi/divaksinasi sebagian, mungkin sebagian karena varian yang berbeda. Kemacetan hidung lebih umum (73%) pada mereka dengan infeksi terobosan dibandingkan mereka dengan infeksi non-terobosan (46%; P <.0001). Mereka yang tidak divaksinasi/divaksinasi sebagian secara signifikan lebih mungkin mengalami kehilangan penciuman (46% vs 22%) atau perasa (45% vs 28%) atau mengalami nyeri sendi (11% vs 4%).
Pengobatan dengan nirmatrelvir/ritonavir juga lebih umum pada pasien yang divaksinasi (12%) dibandingkan pada pasien yang tidak divaksinasi/divaksinasi sebagian (1%; P < 0,0001), seperti pengobatan dengan antibodi monoklonal (34% vs 8%; P < 0,0001 ).
Dr Jeffrey Sparks
Studi ini dibatasi oleh keragamannya yang rendah dan berada pada satu sistem perawatan kesehatan, kata penulis. Rekan penulis studi Jeffrey A. Sparks, MD, MMSc, asisten profesor kedokteran di Brigham and Women’s Hospital dan Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, mengatakan kepada Medscape bahwa kelompok tersebut merencanakan studi tambahan seiring pertumbuhan kohort mereka, termasuk “menyelidiki hubungan antara COVID-19 dan penyakit rematik spesifik dan obat imunomodulasi, perluasan autoimunitas dan peradangan sistemik, dan kerusakan paru-paru di antara populasi pasien tertentu.”
Calabrese mengatakan akan penting untuk studi lanjutan dari pasien bergejala untuk “menentukan berapa banyak dari pasien ini yang sesuai dengan gambaran klinis COVID panjang atau fenotip jarak jauh selama beberapa bulan dan tahun ke depan, termasuk mendokumentasikan malaise saat beraktivitas dan kualitas kehidupan.
Studi ini hanya menilai pasien yang menerima nol, satu, atau dua dosis vaksin, tetapi banyak pasien dengan penyakit rematik saat ini kemungkinan besar telah menerima dosis penguat. Namun, Calabrese mengatakan akan sulit untuk mengukur apakah dosis ketiga, keempat, atau kelima menawarkan perlindungan tambahan dari komplikasi COVID jangka panjang setelah vaksinasi lengkap atau vaksinasi hibrida.
Penelitian ini didanai oleh Rheumatology Research Foundation, National Institutes of Health, R. Bruce dan Joan M. Mickey Research Scholar Fund, dan Llura Gund Award untuk Rheumatoid Arthritis Research and Care. Wallace telah menerima dukungan penelitian dari Bristol-Myers Squibb dan Principia/Sanofi dan biaya konsultasi dari Zenas BioPharma, Horizon, Sanofi, Shionogi, Viela Bio, dan Medpace. Sparks telah menerima dukungan penelitian dari Bristol-Myers Squibb dan biaya konsultasi dari AbbVie, Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead, Inova Diagnostics, Janssen, Optum, dan Pfizer. Patel telah menerima biaya konsultasi dari FVC Health. Calabrese telah berkonsultasi untuk Genentech, Sanofi-Regeneron, AstraZeneca, dan GlaxoSmithKline.
Ann Rheum Dis. Diterbitkan online 28 November 2022. Teks lengkap.
Tara Haelle adalah jurnalis kesehatan/sains yang tinggal di Dallas, Texas. Ikuti dia di @tarahaelle.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.