Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) merekomendasikan agar dokter menyaring gangguan hipertensi kehamilan, yang dapat menyebabkan komplikasi serius dan fatal, menurut draf pernyataan baru.
Semua ibu hamil harus mengukur tekanan darahnya pada setiap kunjungan prenatal untuk mengidentifikasi dan mencegah masalah kesehatan yang serius. Rekomendasi grade B memperluas rekomendasi gugus tugas tahun 2017 tentang skrining preeklamsia untuk memasukkan semua gangguan hipertensi dalam kehamilan.
Dr Esa Davis
“Gangguan hipertensi kehamilan adalah beberapa penyebab utama komplikasi serius dan kematian bagi orang hamil,” Esa Davis, MD, anggota USPSTF dan profesor kedokteran dan ilmu klinis dan translasi di Fakultas Kedokteran Universitas Pittsburgh, mengatakan kepada Medscape Berita Medis.
Di AS, tingkat gangguan hipertensi pada kehamilan telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, melonjak dari sekitar 500 kasus per 10.000 persalinan pada awal 1990-an menjadi lebih dari 1.000 kasus per 10.000 persalinan pada pertengahan 2010-an.
“Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS ingin membantu menyelamatkan nyawa orang hamil dan bayi mereka dengan memastikan bahwa dokter memiliki panduan terbaru tentang cara menemukan kondisi ini sejak dini,” katanya.
Draf pernyataan rekomendasi dipublikasikan secara online pada 7 Februari.
Rekomendasi Skrining
Gangguan hipertensi kehamilan, termasuk hipertensi gestasional, preeklampsia, eklampsia, dan hipertensi kronis dengan dan tanpa preeklamsia, ditandai dengan peningkatan tekanan darah selama kehamilan.
Gangguan tersebut dapat menyebabkan komplikasi bagi orang hamil, seperti stroke, ablasi retina, kerusakan atau kegagalan organ, dan kejang, serta untuk bayi, termasuk pertumbuhan yang terbatas, berat lahir rendah, dan lahir mati. Banyak komplikasi yang dapat menyebabkan induksi persalinan dini, persalinan sesar, dan kelahiran prematur.
Setelah menugaskan tinjauan bukti sistematis, USPSTF memberikan rekomendasi kelas B bagi dokter untuk menawarkan atau menyediakan skrining untuk gangguan hipertensi pada kehamilan. Rekomendasi tersebut diakhiri dengan “kepastian sedang” bahwa skrining dengan pengukuran tekanan darah memiliki “manfaat bersih yang substansial”.
Gugus tugas mencatat bahwa “penting” bagi semua wanita hamil dan orang hamil dari semua jenis kelamin untuk diskrining dan bahwa mereka yang melakukan skrining positif menerima manajemen kondisi mereka berdasarkan bukti.
Faktor risiko termasuk riwayat eklampsia atau preeklampsia, riwayat keluarga preeklampsia, hasil kehamilan yang merugikan sebelumnya, memiliki diabetes gestasional atau hipertensi kronis, hamil dengan lebih dari satu bayi, memiliki kehamilan pertama, memiliki indeks massa tubuh yang tinggi sebelumnya. kehamilan, dan berusia 35 tahun atau lebih.
Selain itu, orang kulit hitam, Indian Amerika, dan Penduduk Asli Alaska menghadapi risiko lebih tinggi dan lebih mungkin menderita dan meninggal akibat gangguan hipertensi kehamilan. Secara khusus, orang kulit hitam mengalami tingkat morbiditas dan mortalitas perinatal ibu dan bayi yang lebih tinggi daripada kelompok ras dan etnis lainnya, dan gangguan hipertensi kehamilan menyumbang proporsi yang lebih besar dari hasil ini.
Meskipun mengukur tekanan darah selama kehamilan merupakan langkah pertama yang penting, itu tidak cukup untuk meningkatkan ketidaksetaraan dalam hasil kesehatan, catat gugus tugas. Mengidentifikasi gangguan hipertensi dalam kehamilan memerlukan kunjungan tindak lanjut prenatal yang memadai, pengawasan, dan perawatan berbasis bukti, yang dapat menjadi penghalang bagi sebagian orang hamil.
Kunjungan tindak lanjut dengan penyedia layanan kesehatan seperti perawat, bidan perawat, dokter anak, dan konsultan laktasi dapat membantu, serta skrining dan pemantauan selama periode pascapersalinan. Pendekatan lain termasuk telehealth, koneksi ke sumber daya masyarakat selama periode perinatal, perawatan kolaboratif yang disediakan di rumah medis, dan intervensi multilevel untuk mengatasi ketidaksetaraan kesehatan mendasar yang meningkatkan risiko kesehatan selama kehamilan.
“Karena skrining tidak cukup untuk mengatasi perbedaan kesehatan yang dialami oleh orang kulit hitam, Indian Amerika, dan Penduduk Asli Alaska, profesional kesehatan juga harus melakukan apa yang mereka bisa untuk membantu mengatasi ketidaksetaraan ini,” kata Davis. “Misalnya, Satuan Tugas mengidentifikasi beberapa pendekatan yang menjanjikan, termasuk menggunakan kumpulan klinis standar praktik terbaik untuk manajemen penyakit guna membantu memastikan bahwa semua orang hamil menerima perawatan yang tepat dan setara.”
Pertimbangan Tambahan
USPSTF melihat bukti pada metode skrining tambahan tetapi terus menemukan bahwa mengukur tekanan darah pada setiap kunjungan prenatal adalah pendekatan terbaik. Evaluasi lain, seperti pengujian proteinuria ketika diduga preeklampsia, memiliki akurasi yang rendah untuk mendeteksi proteinuria pada kehamilan.
Meskipun saat ini tidak ada pengobatan yang tersedia untuk preeklampsia kecuali melahirkan, strategi manajemen untuk gangguan hipertensi kehamilan yang terdiagnosis termasuk pemantauan janin dan ibu yang ketat, obat antihipertensi, dan magnesium sulfat untuk profilaksis kejang bila diindikasikan.
Sebelumnya, USPSTF juga merekomendasikan agar orang kulit hitam yang hamil dipertimbangkan untuk pengobatan dengan aspirin dosis rendah untuk mencegah preeklampsia, dengan penggunaan aspirin direkomendasikan untuk mereka yang memiliki setidaknya satu faktor risiko tambahan sedang. Dokter juga harus menyadari komplikasi hasil kesehatan yang buruk di antara populasi yang menghadapi risiko lebih tinggi.
USPSTF mencatat beberapa kesenjangan untuk penelitian di masa depan, termasuk pendekatan terbaik untuk pemantauan tekanan darah selama kehamilan dan periode pascapersalinan, bagaimana mengatasi ketidaksetaraan kesehatan melalui intervensi bertingkat, bagaimana meningkatkan akses ke perawatan melalui layanan telehealth, dan bagaimana mengurangi komplikasi kardiovaskular di kemudian hari. dalam hidup pada pasien yang didiagnosis dengan gangguan hipertensi kehamilan.
“Penelitian lanjutan diperlukan di bidang yang menjanjikan ini,” kata Davis. “Kami berharap semua dokter akan bergabung dengan kami dalam membantu memastikan bahwa semua orang tua dan bayi memiliki akses ke perawatan yang mereka butuhkan agar sesehat mungkin.”
Draf pernyataan rekomendasi dan draf tinjauan bukti diposting untuk komentar publik di situs web USPSTF. Komentar dapat dikirimkan hingga 6 Maret.
Tidak ada hubungan keuangan yang relevan telah diungkapkan.
USPSTF. Diterbitkan 7 Februari 2023. Teks lengkap
Carolyn Crist adalah jurnalis kesehatan dan medis yang melaporkan studi terbaru untuk Medscape, MDedge, dan WebMD.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.