Undang-Undang Pengurangan Inflasi, yang ditandatangani menjadi undang-undang Agustus lalu, akan membuat terapi medis yang diarahkan pada pedoman (GDMT) untuk gagal jantung dengan pengurangan fraksi ejeksi menjadi lebih terjangkau bagi pasien Medicare, yang saat ini menghadapi biaya pengeluaran yang tinggi.
Biaya tinggi ini disebabkan oleh dimasukkannya obat bermerek dalam rejimen, termasuk angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNI) dan sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i), tulis para peneliti.
“Biaya pengobatan gagal jantung untuk pasien Medicare sangat tinggi, lebih dari $2500 per tahun, untuk rejimen terapi empat kali lipat yang direkomendasikan,” penulis utama Micah Johnson, MD, dokter residen di Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts, mengatakan kepada theheart .org | Kardiologi Medscape.
“Undang-Undang Pengurangan Inflasi diharapkan dapat secara signifikan mengurangi biaya yang harus dikeluarkan untuk pengobatan gagal jantung hingga lebih dari $1000 per tahun. Ini akan membantu banyak orang,” kata Johnson.
Temuan mereka dipublikasikan secara online 11 Januari di JAMA Cardiology.
Dr Micah Johnson
Untuk laporan ini, para peneliti membuat model yang melihat 6 rejimen obat gagal jantung yang berbeda untuk pasien hipotetis dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang (HfrEF) dan tidak ada komorbiditas medis lainnya, dan bertanya berapa biaya pengobatan mereka hari ini, dan kemudian berapa biayanya di bawah IRA baru.
Mereka menemukan bahwa, di antara rencana Bagian D yang menggunakan pembayaran bersama, biaya keluar tahunan (OOP) berdasarkan undang-undang saat ini adalah $482 untuk obat generik metoprolol suksinat, lisinopril, dan spironolactone; $1518 untuk metoprolol suksinat, lisinopril, spironolactone, dan empagliflozin (generik plus SGLTA2i); $1917 untuk metoprolol suksinat, sacubitril/valsartan, dan spironolactone (generik plus ARNI); dan $2644 hingga $2849 untuk metoprolol suksinat atau carvedilol, sacubitril/valsartan, spironolactone atau eplerenone, plus empagliflozin atau dapagliflozin.
Di bawah undang-undang saat ini, pasien yang menggunakan terapi komprehensif, yang meliputi metoprolol suksinat, sacubitril/valsartan, spironolactone, dan empagliflozin, akan memenuhi pengurangan pada bulan Januari, memasuki celah cakupan pada bulan April, dan mencapai fase katastropik pada bulan September.
Di bawah rencana IRA dan Bagian D menggunakan pembayaran bersama dalam fase pertanggungan, penerima manfaat akan memenuhi pengurangan mereka pada bulan Januari dan membayar pembayaran tetap untuk sisa tahun ini, tanpa pernah mencapai batas katastropik.
Di bawah IRA dan rencana menggunakan asuransi bersama, penerima manfaat akan mencapai selisih $2000 pada bulan Mei dan tidak memiliki biaya tambahan setelahnya.
“Sebagian besar pasien saat ini yang menggunakan obat gagal jantung ini memasuki fase kesenjangan cakupan pada bagian tertentu dalam setahun. Ketika ini terjadi, mereka mulai harus membayar lebih setiap bulan untuk obat mereka. Misalnya, Februari dan Maret, seorang pasien mungkin membayar kurang dari $100 untuk obat-obatan ini, tetapi ketika mereka sampai pada bulan Mei dan Juni, mereka harus membayar lebih dari $300 untuk obat yang sama persis. Hal ini menyebabkan banyak frustrasi,” kata Johnson.
“Secara anekdot, saya telah melihat pasien berhenti mengisi resep obat mereka ketika mereka tiba-tiba ditagih lebih banyak di apotek. Undang-Undang Pengurangan Inflasi menghilangkan kesenjangan cakupan, dan ini berarti biaya obat mereka lebih rendah dan lebih dapat diprediksi sepanjang tahun,” katanya.
IRA juga memungkinkan penerima Medicare untuk memilih program untuk meringankan biaya OOP sepanjang tahun, yang dapat meningkatkan keterjangkauan rejimen gagal jantung.
“Ini akan membuat obat gagal jantung lebih terjangkau, dan sebagai dokter, ini adalah sesuatu yang kami tahu sangat penting. Kami bertemu pasien ini setiap saat. Kami tahu ada perawatan yang akan memperpanjang hidup mereka, dan mereka tidak mampu membelinya. Ini hukum adalah langkah pertama yang penting untuk mendapatkan perawatan yang dibutuhkan pasien,” kata Johnson.
Obat Penyelamat Hidup
Harapannya adalah bahwa IRA akan memungkinkan lebih banyak orang untuk mampu membayar rejimen gagal jantung mereka, kata Sumeet Mitter, MD, gagal jantung tingkat lanjut dan ahli jantung transplantasi di Rumah Sakit Mount Sinai, New York City, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape.
Dr Sumeet Mitter
“Model ini menunjukkan bahwa lebih banyak pasien kami akan memiliki biaya yang lebih sedikit dan mampu menstabilkan biaya sepanjang tahun sehingga mereka dapat menganggarkan dengan lebih baik. Diasumsikan bahwa gagal jantung adalah satu-satunya penyakit, dan tidak ada faktor biaya lain, tetapi harapannya adalah ini akan memungkinkan lebih banyak orang untuk mampu membayar rejimen gagal jantung mereka,” kata Mitter.
“Terkadang, hal yang paling memilukan bagi kami sebagai ahli jantung adalah ketika kami tahu pasien harus memutuskan, ‘Apakah saya membayar pengobatan saya atau apakah saya membayar sewa, membeli makanan, atau mengurus biaya hidup lainnya?’ ” dia berkata.
“Obat-obatan ini menyelamatkan nyawa dan dapat memperpanjang hidup dengan cara yang berarti. Saya telah melihat banyak pasien harus berjuang dan ya, itu memilukan, karena kita tahu manfaat dari obat-obatan ini dan tahun-tahun yang berpotensi diperoleh dari meminumnya. Tapi kita akan melakukannya untuk melihat bagaimana hasilnya dalam praktik dunia nyata. Kami sangat optimis; kami hanya harus melihat cara kerjanya dalam praktik,” kata Mitter.
Johnson dan Mitter melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Kartu JAMA. Diterbitkan online 11 Januari 2023. Surat Penelitian
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook