Langkah-langkah yang diberlakukan pada hari-hari awal pandemi COVID-19 untuk meningkatkan akses ke buprenorfin tidak menyebabkan peningkatan proporsi kematian akibat overdosis yang melibatkan obat tersebut, penelitian baru menunjukkan.
Para peneliti mengatakan data tersebut menambah bobot argumen untuk secara permanen mengadopsi peraturan resep era pandemi untuk buprenorfin, pengobatan untuk gangguan penggunaan opioid.
“Kami tidak melihat bukti bahwa peningkatan ketersediaan buprenorfin melalui pelonggaran aturan seputar resep dan pengeluaran buprenorfin selama pandemi meningkatkan kematian akibat overdosis,” kata penyelidik Wilson Compton, MD, wakil direktur Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba (NIDA), kepada Medscape Berita Medis.
Dr Wilson Compton
“Ini meyakinkan bahwa bahkan ketika kami membuka pintu untuk akses yang lebih mudah ke buprenorfin, kami tidak melihat konsekuensi yang paling serius,” kata Compton.
Temuan ini dipublikasikan secara online 20 Januari di JAMA Network Open.
Sebab dan akibat
Badan federal melonggarkan peraturan peresepan buprenorfin pada Maret 2020 untuk memudahkan dokter meresepkan obat melalui pengobatan jarak jauh dan bagi pasien untuk minum obat di rumah.
Jumlah resep buprenorfin telah meningkat sejak perubahan itu, dengan lebih dari 1 juta orang menerima obat tersebut pada tahun 2021 dari apotek ritel di Amerika Serikat.
Namun, masih ada pertanyaan tentang apakah peningkatan akses akan menyebabkan peningkatan overdosis terkait buprenorfin.
Para peneliti dengan NIDA dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menganalisis data dari Sistem Pelaporan Overdosis Obat Negara yang Tidak Disengaja, database CDC yang menggabungkan laporan pemeriksa medis dan koroner serta pengujian toksikologi postmortem.
Studi tersebut mencakup informasi tentang kematian akibat overdosis dari Juli 2019 hingga Juni 2021 di 46 negara bagian dan District of Columbia.
Antara Juli 2019 dan Juni 2021, ada 1955 kematian overdosis terkait buprenorfin, yang menyumbang 2,2% dari semua kematian overdosis obat dan 2,6% kematian overdosis terkait opioid.
Namun, para peneliti melampaui angka keseluruhan dan mengevaluasi detail dari laporan koroner dan pemeriksa medis, sesuatu yang belum pernah mereka lakukan sebelumnya.
“Untuk pertama kalinya kami melihat karakteristik orang yang meninggal dari buprenorfin karena ini belum dipelajari secara rinci dengan sampel nasional yang dekat,” kata Compton.
“Itu memungkinkan kami untuk melihat pola penggunaan zat lain serta keadaan yang terekam di lokasi kematian yang ada di kumpulan data,” tambahnya.
Wawasan Penting
Laporan dari hampir semua kematian terkait buprenorfin termasuk adanya setidaknya satu obat lain, dibandingkan dengan kematian akibat overdosis opioid yang biasanya hanya melibatkan satu obat.
“Hal ini konsisten dengan farmakologi buprenorfin sebagai agonis parsial, jadi mungkin tidak fatal dengan sendirinya seperti beberapa opioid lainnya,” kata Compton.
Kematian yang melibatkan buprenorfin cenderung tidak termasuk fentanil yang diproduksi secara ilegal, dan obat resep lainnya lebih sering ditemukan di tempat kejadian, seperti antidepresan.
Dibandingkan dengan orang yang meninggal karena opioid, orang yang meninggal karena buprenorfin lebih mungkin adalah wanita, berusia 35 hingga 44 tahun, berkulit putih, dan menerima perawatan untuk kondisi kesehatan mental, termasuk gangguan penggunaan zat (substance use disorder (SUD).
Karakteristik semacam ini memberikan wawasan penting tentang cara potensial untuk meningkatkan keamanan dan hasil klinis, catat Compton.
“Ketika kita melihat hal-hal seperti tingkat pengobatan SUD yang sedikit lebih tinggi dan bukti obat resep lain di tempat kejadian, dan beberapa tingkat antidepresan yang lebih tinggi pada orang yang meninggal ini daripada yang saya duga, saya sangat ingin tahu tentang penggunaan medis lainnya. layanan di luar perawatan penggunaan napza, karena itu mungkin menjadi tempat di mana beberapa intervensi dapat diterapkan,” katanya.
Seperti yang dilaporkan pada saat itu oleh Medscape Medical News, penelitian serupa yang diterbitkan tahun lalu menunjukkan perubahan kebijakan era pandemi yang memungkinkan penggunaan metadon di rumah diikuti dengan penurunan kematian akibat overdosis terkait metadon.
Temuan baru ini konsisten dengan hasil tersebut, kata Compton.
“Memotong” di Stigma
Mengomentari Berita Medis Medscape, O. Trent Hall, DO, asisten profesor pengobatan kecanduan, Departemen Psikiatri dan Kesehatan Perilaku, Pusat Medis Wexner Universitas Negeri Ohio, Columbus, mengatakan bahwa meskipun dia menyambut baik temuan tersebut, itu tidak terduga.
“Buprenorfin sudah mapan sebagai obat yang aman dan efektif untuk gangguan penggunaan opioid dan sebagai dokter yang secara rutin merawat pasien di rumah sakit setelah overdosis opioid, saya sama sekali tidak terkejut dengan hasil ini,” kata Hall, yang tidak terlibat dengan penelitian.
“Ketika pasien saya meninggalkan rumah sakit dengan resep buprenorfin, mereka jauh lebih kecil kemungkinannya untuk kembali dengan overdosis atau masalah medis terkait opioid yang serius,” tambahnya.
Kematian overdosis obat AS mencapai 100.000 untuk pertama kalinya pada tahun 2021, dan sebagian besar terkait opioid. Meskipun data terbaru dari CDC menunjukkan kematian akibat overdosis obat telah menurun secara perlahan sejak awal 2022, jumlahnya tetap tinggi.
Buprenorfin adalah satu dari hanya dua obat yang diketahui mengurangi risiko overdosis opioid. Meskipun resep telah meningkat sejak tahun 2020, obat tersebut tetap kurang dimanfaatkan, meskipun diketahui efektif dalam mengobati gangguan penggunaan opioid.
Hall mencatat bahwa penelitian seperti studi baru dapat membantu meningkatkan penggunaan buprenorfin.
“Studi seperti ini menghilangkan stigma yang telah disalahgunakan pada buprenorfin,” katanya. “Saya harap artikel ini akan mendorong lebih banyak penyedia untuk menawarkan buprenorfin kepada pasien dengan gangguan penggunaan opioid.”
Studi ini didanai secara internal oleh NIDA dan CDC. Compton melaporkan memiliki saham di General Electric, 3M, dan Pfizer di luar pekerjaan yang diajukan. Hall telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. 2023;6(1):e2251856. Artikel lengkap
Kelli Whitlock Burton adalah reporter Medscape Medical News yang meliput psikiatri dan neurologi.
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook.