MADRID — Tes cepat untuk mendeteksi human immunodeficiency virus (HIV) mempersingkat periode jendela menjadi 2 atau 3 minggu, dan tes mandiri dapat diandalkan dan akurat seperti yang dilakukan oleh petugas layanan kesehatan. Keduanya sangat penting dalam strategi untuk meningkatkan tingkat diagnosis. Ketidakpastian saat mengelola orang dengan HIV terkait dengan pertanyaan seperti kapan memulai terapi, interaksi obat, kepatuhan pengobatan, dan penuaan populasi ini.
María Jesús Pérez Elías, MD, PhD, kepala Departemen Penyakit Menular Rumah Sakit Universitas Ramón y Cajal di Madrid, memberikan informasi terbaru tentang diagnosis dini HIV pada Kongres ke-43 Masyarakat Penyakit Dalam Spanyol. Dia memperkenalkan topik dengan data epidemiologi tentang HIV di Spanyol.
Menurut Kantor Umum Kesehatan Masyarakat, Kualitas, dan Inovasi – Pusat Epidemiologi Nasional ISCIII Madrid, prevalensi meningkat pada tahun 2020 dibandingkan dengan tahun 2017, “walaupun kami tidak tahu apakah itu akibat dari underdiagnosis dan underreporting, dan apakah mereka adalah tokoh yang dapat diandalkan,” kata Pérez Elías. Epidemi tampaknya terfokus pada wilayah dan kelompok berikut: Catalonia, Madrid, Andalusia dan Valencia, pasien non-Spanyol, dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki. Namun, setengah dari diagnosis baru adalah di antara pasien di luar kelompok ini.
Dalam data yang dipublikasikan pada 2017-2019, 151.387 orang di Spanyol hidup dengan HIV. Dari kelompok ini, 87% memiliki diagnosis, 97% dalam pengobatan, dan 90% memiliki penekanan virus, meskipun “hitungan yang sangat sederhana memberi tahu kami bahwa 39.897 orang berisiko mengalami perkembangan dan menularkan penyakit,” kata Pérez Elías. Separuh dari diagnosa baru dibuat terlambat, dan belum ada kemajuan dalam hal ini dalam beberapa tahun terakhir. Keadaan ini memiliki konsekuensi negatif bagi pasien dan berdampak negatif pada pengendalian epidemi.
Dua tujuan yang jelas adalah untuk mencegah infeksi baru dan, untuk infeksi yang telah terjadi atau sedang terjadi, untuk mendiagnosisnya sesegera mungkin setelah infeksi primer. “Delapan puluh persen infeksi disebabkan oleh orang yang tidak menyadari situasi mereka,” kenang Pérez Elías.
Strategi dan tindakan untuk mencapai tujuan tersebut dijabarkan dalam Rencana Nasional Penanggulangan HIV/Menular Seksual (IMS)/Virus Hepatitis C (HCV)/Infeksi Tuberkulosis. Dokumen menganjurkan diagnosis dini infeksi HIV dan infeksi menular seksual lainnya untuk memastikan bahwa semua orang dengan HIV mengetahui status HIV mereka; untuk mendeteksi lebih banyak orang dengan HIV; dan memasukkan yang terakhir ke dalam perawatan dan pengobatan dini, sehingga memutus rantai penularan.
Untuk mencapai tujuan ini, perlu meningkatkan pengetahuan tentang infrastruktur perawatan dan pencegahan di Spanyol. Dokter juga harus mempromosikan tes HIV dan menghubungkan diagnosis HIV dengan inisiasi terapi antiretroviral (ART). Selain itu, studi tentang kontak pasien yang terinfeksi harus diperkuat.
Pedoman Berbasis Risiko
Ada beberapa pedoman khusus berdasarkan risiko eksposur. Di antara populasi lain, mereka berfokus pada pasangan seksual orang dengan HIV; laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki dan pasangannya; orang yang mengalami kekerasan seksual; orang lain yang ingin berhenti menggunakan kondom dengan pasangan tetapnya; orang dengan pekerjaan, seksual, atau risiko pajanan yang tidak disengaja terhadap HIV; dan orang-orang dari negara dengan prevalensi HIV tinggi (lebih dari 1%) dan pasangan seksual mereka.
Dekade terakhir, kenang Pérez Elías, telah menyaksikan empat studi DRIVE (Diagnosis Cepat Infeksi HIV di Spanyol). Yang terakhir, ATENEA 2022, difokuskan pada delapan puskesmas dengan identifikasi risiko HIV-HCV. “Program-program ini benar-benar berhasil,” katanya. DRIVE observasi prospektif 01, jika dibandingkan dengan rutin, meningkatkan angka diagnosis HIV baru sembilan kali lipat di ruang gawat darurat dan 24 kali lipat di perawatan primer. Cakupan skrining meningkat lima kali lipat di ruang gawat darurat dan tujuh kali lipat di perawatan primer.
DRIVE 03, secara acak, bila dibandingkan dengan rutin biasa, meningkatkan tingkat skrining HIV dan HCV 10 kali lipat, dan tingkat diagnosis HIV baru dikalikan dua dan empat kali lipat sehubungan dengan HCV.
Tes Cepat
Tes diagnostik HIV cepat diklasifikasikan sebagai generasi ketiga, yang mendeteksi antibodi terhadap jenis HIV-1 dan HIV-2 dari tiga minggu setelah infeksi, atau generasi keempat, yang mendeteksi, selain antibodi sebelumnya, antigen HIV-1 p24. “Teknik serologi terbaru ini mempersingkat periode jendela menjadi 2 atau 3 minggu setelah infeksi, karena termasuk deteksi antigen p24,” kata Pérez Elías.
Dia menyoroti data dari ulasan yang mendukung tes ini. Antara 40% dan 90% orang lebih memilih rapid test daripada konvensional, dan jika mereka bisa memilih, 87%-97% akan memilih rapid test. Diperkirakan 10%-52% orang yang melakukan tes HIV baru pertama kali melakukan skrining. Persentase orang yang menerima hasilnya setelah diuji bervariasi antara 27% dan 100%, tergantung pada kelompok risiko. Di antara orang yang hasil tesnya positif, 70%-100% menjalani tes konfirmasi HIV, dengan tingkat keterkaitan yang tinggi dengan perawatan (22%-100%) dan kepuasan dengan pengalaman (70%-99%).
Di sisi lain, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan untuk melakukan tes di luar sistem kesehatan. Ini mendesak penggunaan tes HIV yang ditujukan pada populasi dengan risiko terbesar. Pérez Elías membahas skrining dan keterkaitan infeksi HIV di tempat non-kesehatan. Tes HIV dapat dilakukan di lembaga swadaya masyarakat, tempat yang dekat dengan penduduk, atau di rumah orang itu sendiri. “Pengujian dalam pengaturan ini menawarkan cara yang efektif selain menghubungkan orang yang sangat rentan seperti pengguna narkoba dan imigran.”
Mengatasi Ketidakpastian
Antonio Antela López, MD, PhD, dari Rumah Sakit Klinik Universitas Santiago de Compostela, Spanyol, menjelaskan ketidakpastian yang sering ditemui saat mengelola pasien dengan HIV. Misalnya, tidak diketahui seperti apa pasien saat pertama kali datang ke konsultasi dan memulai ART. Kemauan dan motivasi pasien merupakan faktor penting dalam keputusan untuk memulai pengobatan. Juga, “adalah penting untuk membuat penilaian individual baik dari waktu inisiasi dan obat-obatan yang akan menjadi bagian dari tahap awal. [therapeutic regimen],” kata Antela López.
Ketidakpastian pada saat memulai ART awal beragam, karena terapi harus mudah dilakukan, dapat ditoleransi dengan baik, dan tidak memerlukan tes sebelumnya (seperti HLA B 5701, tes resistansi, serologi virus hepatitis B, viral load, CD4+ tingkat limfosit). Selain itu, itu harus memerlukan risiko interaksi obat yang minimal dan penghalang yang tinggi terhadap resistensi. “ART yang efektif, sederhana, dapat ditoleransi dengan baik, kuat dengan sedikit interaksi, seperti B/F/TAF [bictegravir/emtricitabine/tenofovir alafenamide]dapat digunakan oleh kebanyakan orang dengan HIV dan membuat hidup mereka lebih mudah,” kata Antela López.
Banyak Interaksi
Ketidakpastian lain muncul ketika memperhitungkan interaksi dengan obat yang biasa digunakan pada pasien ini, seperti agen penurun lipid, ansiolitik, antidepresan, antasida, atau antihipertensi. Selain itu, ada juga interaksi dengan narkoba utama, antara lain amfetamin, ekstasi, ketamin, lysergic acid dietilamid (LSD), dan mephedrone. Demikian pula, kebiasaan konsumsi alkohol yang berlebihan tidak boleh dianggap remeh sebagai penyebab kepatuhan pengobatan yang tidak memadai, konsumsi produk herbal atau parafarmasi juga tidak boleh dilupakan. Oleh karena itu, “adalah prioritas untuk memilih ART dengan interaksi obat yang lebih sedikit,” kata Antela López.
Dia menekankan ketidakpastian yang muncul dari kepatuhan terapeutik yang tidak memadai, karena kemungkinan mengalami periode kepatuhan rendah meningkat dari waktu ke waktu (hampir 50% dalam 3 tahun). Telah dilaporkan bahwa sebanyak 60% pasien tidak mematuhi ART mereka, sehingga meningkatkan risiko kegagalan virologi dan munculnya resistensi. Rebound virus juga sering terjadi (23%) dan menggandakan risiko kegagalan virologi.
Mengingat interaksi tersebut, harus diingat bahwa di Spanyol, 32% Odha menderita gangguan kejiwaan, yang paling umum adalah kecemasan dan depresi. Depresi terjadi pada 39% Odha, yang pada gilirannya berkorelasi dengan kepatuhan pengobatan yang lebih rendah.
Lebih banyak ketidakpastian muncul dari praktik seksual berisiko seperti “chemsex” (konsumsi obat-obatan untuk memfasilitasi/meningkatkan aktivitas seksual), yang merupakan penghalang signifikan untuk kepatuhan optimal terhadap ART. Di beberapa tempat, hampir 15% pria yang berhubungan seks dengan pria mempraktikkan chemsex.
Lansia Dengan HIV
Penuaan populasi dengan HIV dikaitkan dengan peningkatan penyakit penyerta, yang menimbulkan polifarmasi. “Kita harus semakin memperhatikan skrining dan pengelolaan komorbiditas, sehingga ART harus sestabil mungkin,” tambah Antela López.
Pasien dengan infeksi HIV dianggap lanjut usia dari usia 50 tahun, dan diperkirakan ada lebih dari 17,5 juta orang dengan HIV dalam kelompok usia tersebut – tetapi tidak semuanya sama. Frailty adalah prediktor yang jelas dari peristiwa kesehatan dan kematian dari penyebab apa pun. Oleh karena itu, “orang lanjut usia dengan HIV itu kompleks, tetapi tidak homogen, sehingga tujuannya adalah untuk mendeteksi mereka yang rentan,” kata Antela López.
Sebuah studi tentang kelemahan dan fungsi fisik dalam kohort pasien Spanyol berusia lebih dari 50 tahun dengan infeksi HIV (FUNCFRAIL Study) diterbitkan di PLOS One. Studi kohort multisenter, dari 11 rumah sakit Spanyol dengan tindak lanjut selama 5 tahun, mencakup data awal tentang infeksi HIV, komorbiditas, polifarmasi, penilaian geriatri komprehensif (fungsi fisik, kecepatan berjalan), kelemahan (fenotip Goreng), dan laboratorium pemeriksaan (darah, urin, dan koprologi). Studi menunjukkan bahwa penuaan tidak homogen. Pasien di atas usia 65 tahun berbeda (mereka hidup sendiri dan memiliki penyakit penyerta yang khas) dari penyintas HIV jangka panjang (terutama wanita; tahun hidup lebih lama dengan HIV yang diketahui, depresi, dan gangguan kejiwaan).
Pérez Elías dan Antela melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Ikuti Javier Cotelo dari Medscape Spanish Edition di Twitter @Drjavico.
Artikel ini diterjemahkan dari edisi bahasa Spanyol Medscape.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn