Sebelum tahun 1993, diagnosis multiple sclerosis (MS) seringkali dapat berarti umur pendek yang ditandai dengan kecacatan progresif dan hilangnya fungsi. Itu berubah ketika Food and Drug Administration menyetujui interferon beta-1b (Betaseron) pada tahun 1993, yang merevolusi terapi MS dan memberi harapan kepada seluruh komunitas MS.
“Hal yang paling mengejutkan tentang manajemen MS selama 30 tahun terakhir adalah bahwa kami telah mampu mengobati MS – terutama MS yang kambuh,” kata Fred D. Lublin, MD, profesor neurologi dan direktur Corinne Goldsmith Dickinson Center for Multiple. Sklerosis di Gunung Sinai di New York. “Persetujuan interferon adalah kemajuan terapeutik yang besar karena ini adalah pengobatan pertama untuk penyakit yang tidak dapat diobati.”
Mark Gudesblatt, MD, direktur medis Comprehensive MS Care Center of South Shore Neurologic Associates di Patchogue, NY, setuju.
“Bagi orang-orang dengan MS, ini adalah waktu yang luar biasa beruntung dan luar biasa optimis,” katanya. “Sebelum interferon beta-1b, MS disebut ‘the crippler of young adults’ karena lebih dari 50% dari orang-orang ini membutuhkan alat bantu jalan 10 tahun setelah diagnosis, dan sejumlah besar pasien muda dan paruh baya dengan MS tinggal di rumah jompo.”
Menurut Dr. Lublin, munculnya terapi imunomodulasi menempatkan MS di ujung tombak neuroterapi. Interferon beta-1b meletakkan dasar untuk terapi baru seperti interferon lain (interferon beta-1a; Avonex), glatiramer acetate (Copaxone), dan banyak terapi efektif lainnya dengan mekanisme aksi yang berbeda. Sejak munculnya terapi pertama, lebih dari 20 agen oral dan infus dengan kemanjuran sedang hingga tinggi telah dipasarkan untuk MS yang kambuh.
Pilihan pengobatan, tantangan pengobatan
Dr. Gudesblatt menunjukkan bahwa memiliki banyak terapi untuk dipilih adalah berkah sekaligus masalah.
“Kabar baiknya adalah ada begitu banyak pilihan untuk mengobati MS yang kambuh hari ini,” katanya. “Kabar buruknya adalah ada begitu banyak pilihan. Seperti dokter yang merawat tekanan darah tinggi, dokter yang menangani pasien MS sering kesulitan menentukan obat mana yang terbaik untuk masing-masing pasien.”
Terlepas dari janji hasil yang jauh lebih baik dan umur panjang, terapi MS masih menghadapi tantangannya, termasuk terapi yang efektif untuk MS progresif dan terapi reparatif-restoratif.
“Pilihan rute pemberian dan waktu pemberian memungkinkan diskusi yang lebih besar dan lebih luas untuk mencoba memenuhi kebutuhan pasien,” kata Dr. Lublin. “Kami sangat berhasil dalam mengobati kekambuhan, tetapi tidak berhasil dalam mengobati penyakit progresif.”
Mekanisme patogenesis yang tidak jelas memperkuat tantangan yang dihadapi dokter dalam keberhasilan pengelolaan pasien dengan MS. Misalnya, para ahli sepakat bahwa terapi untuk MS progresif hanya terbukti cukup efektif. Kurangnya terapi yang tersedia untuk MS progresif dan keterbatasan terapi saat ini semakin membatasi hasil.
Melihat ke depan
Para ahli mengungkapkan pandangan optimis tentang masa depan terapi MS secara keseluruhan. Dari sudut pandang Dr. Lublin, komunitas MS berdiri untuk mendapatkan wawasan berharga dari penelitian baru yang berfokus pada pengobatan penyakit progresif bersamaan dengan pengujian baru untuk memahami mekanisme yang mendasari penyakit progresif. Peningkatan pemahaman tentang patogenesis yang mendasari MS progresif ditambah dengan kemampuan untuk mendiagnosis MS – seperti teknik MRI yang lebih baik – telah memfasilitasi proses ini.
Di antara terapi dengan mekanisme aksi baru termasuk agen yang menghasilkan perbaikan selubung mielin. Kelas terapi potensial lainnya di cakrawala, yang dikenal sebagai penghambat TPK, mengatasi penyakit yang membara. Dengan ini dan kemajuan terapeutik lainnya, Dr. Lublin berharap dapat melihat kontrol penyakit progresif yang lebih baik.
Sebuah agenda untuk masa depan
Selain itu, hambatan seperti akses ke perawatan, biaya, cakupan asuransi, dan toleransi tetap menjadi pemicu stres yang kemungkinan akan terus membebani komunitas MS dan pemangku kepentingannya di masa mendatang.
Dr. Gudesblatt menyimpulkan bahwa memajukan hasil MS di masa depan bergantung pada beberapa faktor tambahan.
“Kita membutuhkan obat-obatan yang lebih baik untuk kekambuhan dan perkembangan; obat-obatan yang lebih dapat ditoleransi dan lebih aman; dan obat-obatan yang lebih baik untuk mengatasi penyakit yang mendasari serta gejalanya. Tetapi kita juga perlu menghargai, mengenali, dan mengatasi gangguan kognitif sepanjang MS kontinum dan mengembangkan opsi reparatif yang efektif,” katanya.
Terlepas dari itu, dia menekankan bahwa “kemajuan luar biasa” dalam terapi MS ini telah memperbaharui harapan bahwa penelitian dapat mengidentifikasi dan memperluas pengobatan yang efektif untuk berbagai kondisi neurologis lainnya seperti distrofi otot, gangguan neurodegeneratif dan genetik, gangguan gerakan, dan penyakit terkait disautonomia. Seperti MS, semua kondisi ini memiliki terapi yang terbatas, beberapa di antaranya memiliki kemanjuran yang minimal. Tetapi tidak satu pun dari gangguan lain ini yang memiliki terapi pengubah penyakit yang tersedia saat ini.
“Suar harapan”
“MS adalah mercusuar harapan untuk berbagai penyakit karena membuka pintu lebar-lebar,” kata Dr. Gudesblatt. Kekambuhan tidak lagi mengukur prognosis pasien MS saat ini – prognosis yang menurut kedua ahli hanya akan terus membaik dengan inovasi yang akan datang.
Sementara tantangan untuk MS masih ada, masa depan cerah yang terbentang di depan pada akhirnya dapat menutupinya.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.