Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
30 Januari 2023 – Ketika masih kecil di Brooklyn, Anthony Fauci suka berolahraga. Sebagai kapten tim bola basket sekolah menengahnya, dia ingin menjadi seorang atlet, tetapi dengan tinggi 5 kaki 7, dia mengatakan itu tidak ada dalam kartu. Jadi, dia memutuskan untuk menjadi dokter sebagai gantinya.
Fauci, yang berusia 82 tahun pada bulan Desember, mengundurkan diri sebagai kepala Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular pada bulan yang sama, meninggalkan karir terkenal di pemerintahan selama lebih dari setengah abad, di mana dia menasihati tujuh presiden, termasuk Joe Biden. Fauci bekerja di National Institutes of Health selama 54 tahun dan menjabat sebagai direktur National Institute of Allergy and Infectious Diseases selama 38 tahun. Dalam sebuah wawancara minggu lalu, dia berbicara kepada WebMD tentang kariernya dan rencananya untuk masa depan.
Wawancara ini telah diedit dan dipadatkan.
Ini baru beberapa minggu sejak “pensiun” resmi Anda, tetapi apa selanjutnya bagi Anda?
Apa selanjutnya bagi saya tentu bukan pensiun klasik. Saya mungkin memiliki beberapa tahun lagi untuk menjadi aktif, bersemangat, bersemangat tentang bidang kesehatan masyarakat saya, pelayanan publik di bidang penyakit menular dan imunologi. [I’ve] memiliki hak istimewa untuk menasihati tujuh presiden Amerika Serikat di bidang-bidang yang pada dasarnya berpusat pada tanggapan dan persiapan kita untuk infeksi yang muncul kembali ke tahun-tahun awal HIV, flu pandemi, flu burung, Ebola, Zika, dan sekarang, yang terbaru adalah 3 tahun terakhir, dengan COVID. Apa yang ingin saya lakukan dalam beberapa tahun ke depan, dengan menulis, dengan memberi kuliah, dan dengan melayani dalam peran penasehat senior, mudah-mudahan menginspirasi kaum muda untuk terjun ke bidang kedokteran dan sains, dan bahkan mungkin mempertimbangkan untuk terjun ke dunia kedokteran. bidang pelayanan publik.
Hampir pasti, saya akan mulai mengerjakan memoar. Jadi itulah yang ingin saya lakukan selama beberapa tahun ke depan.
Apakah Anda berharap untuk kembali dan melihat pasien dan keluar dari mata publik?
Saya hampir pasti akan mengasosiasikan diri saya dengan pusat medis, baik yang lokal di sini di Washington, DC, atau beberapa pusat medis lain yang telah menyatakan minat saya untuk bergabung dengan fakultas. Saya tidak akan memisahkan diri dari kedokteran klinis, karena kedokteran klinis adalah bagian penting dari identitas saya dan telah demikian secara harfiah selama lebih dari 50 tahun. Jadi, saya tidak yakin di mana saya akan melakukan itu, tetapi saya pasti akan memiliki hubungan dengan kedokteran klinis.
Apa yang paling Anda nantikan tentang kembali ke kedokteran?
Yah, saya selalu tertarik dengan konsep pengobatan, penerapan pengobatan. Saya telah merawat ribuan pasien dalam karir panjang saya. Saya menghabiskan banyak waktu di tahun-tahun awal HIV, bahkan sebelum kami tahu itu HIV, merawat pasien yang sakit parah. Saya telah terlibat dalam sejumlah proyek penelitian klinis, dan saya selalu terpesona oleh hal itu karena ada banyak kepuasan dan perasaan senang yang Anda dapatkan saat merawat, secara pribadi, seorang pasien, saat Anda melakukan penelitian yang memajukan bidang ini, dan kemajuan yang Anda mungkin telah menjadi bagian dari manfaat lebih banyak pasien yang dirawat oleh dokter lain di seluruh negeri dan bahkan mungkin di seluruh dunia.
Jadi itulah semua aspek kedokteran klinis yang ingin saya dorong kepada orang-orang muda bahwa ini adalah peluang yang dapat mereka ikuti, yang bisa sangat memuaskan dan tentunya produktif dalam arti menyelamatkan nyawa.
Melihat kembali karir Anda, apa beberapa pasang surut, atau titik balik?
Saya pertama kali terlibat dalam perawatan pribadi dan penelitian tentang orang dengan HIV, secara harfiah pada musim gugur 1981. [That was] minggu ke bulan setelah kasus pertama diakui. Kolega saya dan saya menghabiskan beberapa tahun berikutnya merawat pasien yang sakit parah, dan kami tidak memiliki terapi yang efektif karena beberapa tahun pertama, kami bahkan tidak tahu apa itu agen ideologis. Bahkan setelah diakui setelah 1983 dan 1984, butuh beberapa tahun sebelum terapi yang efektif dikembangkan, jadi ada periode waktu di mana kami berada dalam situasi yang sangat sulit. Kami pada dasarnya memasang Band-Aids pada perdarahan, secara metaforis, karena apa pun yang kami lakukan, pasien kami terus menurun. Itu adalah periode rendah dan kelam dalam hidup kami, yang hanya diilhami oleh keberanian dan ketangguhan pasien kami. Periode yang sangat tinggi terjadi [the late 1990s] dan ke abad berikutnya [with the development] obat-obatan yang sangat efektif dalam penekanan viral load yang berkepanjangan dan efektif sampai pada titik di mana orang yang hidup dengan HIV, jika mereka memiliki akses ke terapi, pada dasarnya dapat menjalani hidup normal.
Kami menyusun Program Rencana Darurat Presiden untuk Bantuan AIDS yang dikenal sebagai PEPFAR, yang sekarang merayakan hari jadinya yang ke-20, telah menyelamatkan 20-25 juta jiwa. Jadi, saya akan mengatakan itu adalah… poin tertinggi dalam pengalaman saya sebagai seorang dokter dan ilmuwan, telah menjadi bagian penting dalam pengembangan program itu.
Apakah Anda merasa ada urusan yang belum selesai? Apa pun yang akan Anda ubah?
Tentu saja, ada urusan yang belum selesai. Salah satu tujuan yang ingin saya capai, tetapi harus menunggu beberapa tahun lagi, adalah pengembangan vaksin HIV yang aman dan efektif. Banyak sains yang sangat elegan telah dilakukan dalam hal itu, tetapi kita belum sampai di sana, ini adalah masalah ilmiah yang sangat menantang.
Urusan lain yang belum selesai adalah beberapa penyakit lain yang menyebabkan banyak morbiditas dan mortalitas secara global, penyakit seperti malaria dan tuberkulosis. Kami telah membuat kemajuan luar biasa selama 38 tahun saya menjadi direktur institut Kami memiliki vaksin, meskipun itu bukan vaksin yang sempurna [for malaria]; kami memiliki antibodi monoklonal yang sekarang sangat efektif dalam mencegah malaria; kami memiliki obat yang lebih baru, obat yang lebih baik untuk tuberkulosis, tetapi kami tidak memiliki vaksin yang efektif untuk tuberkulosis. Jadi, vaksin malaria, vaksin tuberkulosis, itu semua urusan yang belum selesai. Saya yakin kita akan sampai di sana.
Varian baru COVID-19 ini semakin menular. Apakah Anda melihat potensi varian baru yang serius yang dapat menjerumuskan kita kembali ke tingkat pembatasan publik tertentu?
Apa pun mungkin. Seseorang tidak dapat memprediksi, tepatnya, seberapa besar kemungkinan mendapatkan lagi varian lain yang begitu berbeda sehingga menghindari perlindungan yang kita miliki dari vaksin dan dari infeksi sebelumnya. Sekali lagi, saya tidak bisa memberikan angka tentang itu. Saya tidak berpikir itu sangat mungkin terjadi.
Sejak Omicron datang lebih dari setahun yang lalu, kami memiliki sublineage dari Omicron yang tampaknya semakin menghindari respon imun yang telah dikembangkan. Tapi satu hal yang baik dan dipertahankan adalah perlindungan terhadap keparahan penyakit tampaknya bertahan cukup baik. Saya tidak berpikir bahwa kita harus berbicara tentang pembatasan dalam arti metode mematikan yang kejam; Maksud saya, itu hanya dilakukan untuk waktu yang sangat singkat ketika rumah sakit kami dikuasai. Saya tidak mengantisipasi bahwa itu akan menjadi sesuatu di masa depan, tetapi Anda harus siap untuk itu. Ada beberapa hal yang sangat berhasil, yaitu vaksin yang dikembangkan dalam waktu kurang dari 1 tahun. Dan sekarang, tantangan kami adalah membuat lebih banyak orang mendapatkan booster terbaru mereka.
Sudah ada kritik terhadap diskusi FDA tentang vaksin COVID-19 tahunan. Salah satu kritiknya adalah bahwa keefektifan vaksin COVID tampaknya berkurang setelah beberapa bulan, sehingga tidak akan memberikan perlindungan hampir sepanjang tahun. Apakah itu kritik yang sah?
Tidak ada solusi sempurna untuk menjaga agar negara terlindungi secara optimal. Saya percaya bahwa itu turun ke, “Itu tidak sempurna, tapi jangan biarkan yang sempurna menjadi musuh kebaikan.” Kami ingin mendapatkan beberapa irama reguler untuk membuat orang diperbarui dengan booster yang mudah-mudahan dikelola dengan cukup baik untuk varian yang beredar. Pasti akan ada orang – mungkin orang tua, beberapa orang yang memiliki kekebalan tubuh lemah, dan mungkin anak-anak – yang membutuhkan suntikan lebih dari sekali per tahun, tetapi FDA condong ke arah mendapatkan suntikan itu. [timed] dengan suntikan flu, setidaknya akan membawa beberapa tingkat keteraturan dan stabilitas pada proses orang masuk ke rutinitas rutin untuk menjaga diri mereka sendiri diperbarui dan dilindungi semaksimal mungkin.
Apakah menurut Anda kita perlu beralih dari vaksin mRNA ke sesuatu yang diharapkan memiliki perlindungan yang lebih tahan lama?
Ya, kami tentu menginginkan vaksin generasi berikutnya – baik vaksin yang memiliki tingkat keluasan yang lebih besar, yaitu mencakup banyak varian, serta tingkat durasi yang lebih besar. Jadi, pertanyaan sebenarnya adalah, “Apakah platform vaksin mRNA yang memicu respons yang tidak tahan lama, atau apakah respons terhadap virus corona bukan respons yang tahan lama?” Itu masih belum pasti. Ya, kami perlu berbuat lebih baik dengan platform yang lebih baik, atau peningkatan pada platform; itu bisa berarti menambahkan adjuvant, itu bisa berarti a [nasal] vaksin selain vaksin sistemik.
Apakah Anda selalu memakai topeng saat pergi ke dunia luar? Bagaimana Anda mengevaluasi risiko relatif dari situasi ketika Anda pergi ke tempat umum?
Saya telah divaksinasi, ditingkatkan dua kali lipat, saya terinfeksi, dan saya mendapatkan peningkatan bivalen. Jadi, saya mengevaluasi berbagai hal tergantung pada tingkat aktivitas viral di lokasi tertentu di mana saya berada. Jika saya akan naik pesawat, misalnya, saya tidak tahu dari mana orang-orang ini berasal, saya biasanya memakai topeng di pesawat. Saya tidak terlalu sering pergi ke tempat berkumpul. Banyak acara yang saya hadiri adalah situasi di mana persyaratan untuk itu [attending] adalah untuk mendapatkan tes yang negatif hari itu.
Saat berada dalam situasi seperti itu, meski di lingkungan jamaah yang padat, saya tidak masalah untuk tidak memakai masker. Tetapi ketika saya tidak yakin dengan statusnya dan saya mungkin berada di area di mana terdapat aktivitas viral yang cukup tinggi, saya akan memakai topeng. Saya pikir Anda hanya perlu menggunakan [your] penilaian, tergantung pada keadaan yang Anda hadapi.
Dokter dan profesional perawatan kesehatan telah melalui neraka selama COVID. Menurut Anda, apakah ini mungkin membawa perubahan permanen pada cara pandang dokter terhadap pekerjaan mereka?
Penyedia layanan kesehatan berada di bawah tekanan yang cukup besar karena ini adalah situasi yang sama sekali belum pernah terjadi sebelumnya yang kita alami. Ini adalah hal yang belum pernah kita lihat selama lebih dari 100 tahun. Saya harap ini bukan sesuatu yang akan permanen, menurut saya tidak, saya pikir kita pada akhirnya akan mencapai titik di mana tingkat virus cukup rendah sehingga tidak akan mengganggu masyarakat atau sistem perawatan kesehatan atau ekonomi.
Kami belum sepenuhnya sampai di sana. Kami masih mengalami sekitar 500 kematian per hari, yang jauh lebih baik daripada 3.000 hingga 4.000 kematian yang kami lihat lebih dari setahun yang lalu, tetapi masih belum cukup rendah untuk merasa nyaman.
Sebagai seorang ilmuwan, bahkan yang setengah pensiun, apa yang membuat Anda takut? Apa yang membangunkan Anda di malam hari dengan rasa khawatir?
Hal yang sama yang saya khawatirkan selama, Anda tahu, 40 tahun: munculnya virus pernapasan yang sangat menular yang memiliki tingkat morbiditas dan mortalitas yang benar-benar dapat mengganggu kita di negara ini dan secara global. Sayangnya, kami berada di tengah-tengah situasi itu sekarang, menyelesaikan tahun ketiga kami dan memasuki tahun ke-4. Jadi yang membuat saya khawatir adalah pandemi lainnya. Nah, itu bisa setahun dari sekarang, 5 tahun dari sekarang, 50 tahun dari sekarang. Ingat, terakhir kali pandemi sebesar ini terjadi lebih dari 100 tahun yang lalu. Kekhawatiran saya adalah bahwa kita tetap siap. [We may] belum tentu mencegah munculnya infeksi baru, tapi semoga kita bisa mencegahnya menjadi pandemi.
Sumber
Anthony Fauci, MD, wawancara, 27 Januari 2023.