Semakin lama orang menderita diabetes, semakin besar tingkat kejadian gagal jantung mereka, saran tinjauan yang baru-baru ini diterbitkan dari data pengamatan yang dikumpulkan secara prospektif dari hampir 24.000 orang dengan diabetes di Biobank Inggris.
Temuan ini “menambah semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa durasi diabetes merupakan penentu penting dan independen dari gagal jantung di antara pasien diabetes,” komentar Justin B. Echouffo-Tcheugui, MD, PhD, dalam editorial yang menyertainya.
Secara kolektif, hasil Biobank Inggris yang baru dan temuan sebelumnya, “memberikan bukti persuasif tambahan bahwa hubungan antara durasi diabetes dan gagal jantung adalah nyata,” meskipun mekanisme fisiologis di balik hubungan tersebut masih belum sepenuhnya dipahami, tulis Echouffo-Tcheugui, ahli endokrinologi di Johns Pengobatan Hopkins di Baltimore, Maryland.
“Durasi diabetes mungkin mencerminkan efek kumulatif dari berbagai proses yang merugikan dalam pengaturan diabetes” yang menghasilkan “lesi miokard intrinsik,” sarannya. Proses yang merugikan ini mungkin termasuk tidak hanya hiperglikemia, tetapi juga glukotoksisitas, lipotoksisitas, hiperinsulinemia, produk akhir glikosilasi lanjut, stres oksidatif, disfungsi mitokondria, neuropati otonom jantung, dan disfungsi mikrovaskular koroner. Diabetes jangka panjang juga dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal, yang selanjutnya dapat memperburuk risiko gagal jantung.
Hasilnya adalah bahwa dokter mungkin perlu mempertimbangkan secara lebih sistematis durasi diabetes saat menilai orang dengan diabetes untuk gagal jantung.
Alat penilaian risiko yang ada untuk memprediksi gagal jantung pada penderita diabetes “tidak selalu memperhitungkan durasi diabetes,” catat Echouffo-Tcheugui.
Intensifkan Deteksi Gagal Jantung Dengan Durasi Diabetes Lebih Lama
“Deteksi gagal jantung aktif mungkin harus diintensifkan dengan peningkatan durasi diabetes,” saran Echouffo-Tcheugui dalam editorialnya. Dia mencatat bahwa laporan konsensus tahun 2022 oleh American Diabetes Association merekomendasikan dokter mengukur peptida natriuretik atau troponin jantung sensitivitas tinggi pada semua penderita diabetes “setidaknya setiap tahun untuk mengidentifikasi tahap gagal jantung paling awal dan menerapkan strategi untuk mencegah transisi ke gejala. gagal jantung.”
Studi Biobank Inggris dijalankan oleh para peneliti yang berbasis di China dan memasukkan data dari 23.754 orang dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 dan tidak ada gagal jantung pada awal. Data yang dikumpulkan secara prospektif memungkinkan untuk tindak lanjut rata-rata 11,7 tahun, selama waktu itu 2.081 orang mengalami gagal jantung.
Dalam sebuah analisis yang membagi peserta menjadi empat kategori durasi diabetes (< 5 tahun, 5-9 tahun, 10-14 tahun, dan ≥ 15 tahun) dan disesuaikan dengan pembaur potensial, kejadian gagal jantung menunjukkan peningkatan kejadian yang signifikan sebesar 32% di antara mereka. dengan diabetes selama ≥ 15 tahun dibandingkan dengan mereka yang menderita diabetes selama <5 tahun. Orang dengan durasi diabetes 5-14 tahun menunjukkan kecenderungan mengalami lebih banyak kejadian gagal jantung dibandingkan dengan mereka yang menderita diabetes selama <5 tahun, tetapi perbedaannya tidak signifikan.
Analisis yang disesuaikan juga menunjukkan kontrol glikemik yang buruk pada awal (A1c ≥ 8,0%) secara signifikan terkait dengan peningkatan insiden gagal jantung sebesar 46% dibandingkan dengan mereka dengan A1c awal <7,0%.
Efek Aditif?
Ketika penulis menganalisis efek dari kedua variabel ini, mereka melihat efek aditif yang kasar.
Pasien dengan diabetes selama minimal 15 tahun dan baseline A1c ≤ 8,0% memiliki 98% peningkatan insiden gagal jantung dibandingkan dengan mereka yang menderita diabetes kurang dari 5 tahun dan baseline A1c <7,0%, setelah penyesuaian. Asosiasi ini tidak tergantung pada usia, jenis kelamin, dan ras.
Temuan ini “menyoroti peran terpenting dari durasi diabetes dan interaksinya dengan kontrol glikemik dalam perkembangan gagal jantung,” para penulis menyimpulkan. “Durasi diabetes yang lama dan kontrol glikemik yang buruk dapat mengakibatkan perubahan struktural dan fungsional pada miokardium, yang kemungkinan mendasari patogenesis gagal jantung di antara individu dengan diabetes,” tambah mereka.
Dalam editorialnya, Echouffo-Tcheugui memuji laporan tersebut karena analisisnya yang “kuat” yang menyertakan sampel besar dan memperhitungkan perancu utama, seperti kontrol glikemik. Namun, ia juga mengutip delapan “kekurangan” dari penelitian ini, termasuk ketergantungan satu-satunya pada tingkat A1c untuk mengidentifikasi diabetes, kemungkinan meremehkan durasi diabetes, menyatukan orang dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2, dan kurangnya subanalisis dari insiden gagal jantung pada mereka dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang diawetkan atau dikurangi.
Di antara laporan bukti sebelumnya yang juga menunjukkan efek durasi diabetes pada kejadian gagal jantung, Echouffo-Tcheugui mengutip sebuah penelitian yang dipimpinnya, diterbitkan pada tahun 2021, yang menganalisis data pengamatan prospektif, longitudinal, dari 9734 orang dewasa yang terdaftar dalam studi Atherosclerosis Risk in Communities. Hasil penelitian menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita diabetes, kejadian gagal jantung meningkat dengan durasi diabetes yang lebih lama, dengan risiko tertinggi di antara mereka yang menderita diabetes setidaknya selama 15 tahun, yang mengalami peningkatan gagal jantung 2,8 kali lipat dibandingkan kelompok referensi. . Setiap peningkatan durasi diabetes selama 5 tahun dikaitkan dengan peningkatan relatif signifikan 17% pada kejadian gagal jantung.
Studi ini tidak menerima dana komersial. Penulis dan editor melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
J Clin Endokrinol Metab. Diterbitkan online 16 November 2022. Abstrak, Editorial
Mitchel L. Zoler adalah reporter untuk Medscape dan MDedge yang berbasis di wilayah Philadelphia. @mitchelzoler
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.