Mengajukan pertanyaan sederhana kepada pasien osteoarthritis lutut – apakah Anda mengalami kesulitan menaiki tangga? – dapat memprediksi risiko keterbatasan fungsional di masa depan, menurut penelitian yang dipresentasikan pada pertemuan tahunan American College of Rheumatology. Mengetahui bahwa pasien mengalami kesulitan juga membuka jalan untuk evaluasi dan intervensi lebih lanjut, kata Jason Jakiela, seorang kandidat PhD di University of Delaware, Newark, yang memimpin penelitian tersebut. “Kami suka melihatnya sebagai semacam bendera kuning,” kata Jakiela dalam sebuah wawancara.
Dr C. Kent Kwoh
Pakar lain setuju. “Saya pikir ini berguna untuk rheumatologists klinis,” kata C. Kent Kwoh, MD, profesor kedokteran dan pencitraan medis di Universitas Arizona, Tucson, dan direktur Pusat Arthritis Universitas Arizona. Dia mengomentari temuan penelitian tetapi tidak terlibat dalam penelitian. Pertanyaan umum lainnya yang ditanyakan kepada pasien OA, tentang nyeri, mungkin tidak bermanfaat seperti menanyakan tentang kesulitan menaiki tangga, katanya. “Tingkat rasa sakit mereka bisa naik turun dan bisa sangat bervariasi.”
Osteoarthritis mempengaruhi lebih dari 32,5 juta orang dewasa, menurut CDC, dan lutut adalah tempat yang umum.
Detail Studi, Hasil
Jason Jakiela
Jakiela dan timnya, termasuk Daniel White, PT, ScD, MSC, profesor terapi fisik di University of Delaware, Newark, menggunakan data dari Osteoarthritis Initiative (OAI). Mereka menilai kesulitan menaiki tangga pada awal dengan pertanyaan: Apakah kesehatan Anda sekarang membatasi Anda dalam menaiki beberapa anak tangga? Responden dapat menjawab terbatas banyak, sedikit, atau tidak sama sekali.
Para peneliti mengevaluasi batasan fungsional menggunakan dua ukuran: Kecepatan berjalan dan skor fungsi fisik Indeks Osteoarthritis Universitas Western Ontario dan McMaster (WOMAC-PF). Kecepatan berjalan kaki < 1,22 m/s selama 20 meter, kecepatan yang dibutuhkan untuk melintasi persimpangan dengan waktu yang aman, menunjukkan fungsi yang buruk. Skor WOMAC-PF 28/68 atau lebih juga digunakan untuk menentukan fungsi yang rendah.
Analisis hanya mencakup orang-orang yang bebas dari keterbatasan fungsional pada awal. Setiap tindakan dilakukan pada awal dan kemudian pada kunjungan tindak lanjut 12, 24, 36, 48, 72, dan 96 bulan.
Sementara 2.952 peserta (usia rata-rata 60,1, 54% perempuan, rata-rata indeks massa tubuh 27,9) berada dalam sampel kecepatan berjalan, 3.983 peserta (usia rata-rata 61,2, 57% perempuan, rata-rata BMI 28,2) berada dalam sampel WOMAC-PF.
Dr Daniel White
Jika dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki keterbatasan, mereka yang memiliki keterbatasan sedikit memiliki risiko 47% lebih besar untuk mengalami keterbatasan fungsi kecepatan berjalan dan mereka yang memiliki keterbatasan banyak memiliki risiko 61% lebih besar untuk ditindaklanjuti. Ada risiko 70% lebih besar untuk keterbatasan fungsional yang ditentukan oleh skor WOMAC-PF pada tindak lanjut di antara orang-orang yang sedikit terbatas dalam menaiki tangga bila dibandingkan dengan mereka yang tidak terbatas sama sekali, dan orang dengan banyak keterbatasan memiliki 161% lebih besar. mempertaruhkan. Kecepatan berjalan lambat telah dikaitkan dengan kematian.
Selama 8 tahun tindak lanjut, 973 dalam sampel kecepatan berjalan dan 578 dalam sampel WOMAC-PF mengembangkan keterbatasan fungsional.
Memulai Percakapan
Pertanyaan tentang kesulitan menaiki tangga adalah “titik awal” yang bagus, kata Jakiela. “Itu membuka garis pertanyaan.” Dengan OA lutut, kesulitan menaiki tangga sering menjadi batasan pertama yang dilaporkan. Kesulitan itu bisa menangkap berbagai persoalan, ujarnya. Pasien mungkin berjuang dengan masalah kekuatan, masalah kardiovaskular, atau defisit keseimbangan, misalnya.
Ini menandakan mungkin ada lintasan penurunan lambat yang datang pada pasien ini, kata Jakiela.
“Ini adalah sinyal bahwa ada sesuatu yang tidak beres,” kata White dalam sebuah wawancara. “Kami tidak tahu apa yang salah.” Sementara pertanyaan tentang tangga secara rutin ditanyakan kepada pasien OA, temuan penelitian menunjukkan jawaban atas pertanyaan tentang kesulitan dapat membantu memprediksi perjalanan pasien di masa depan, katanya.
Setelah pasien melaporkan sedikit atau banyak kesulitan menaiki tangga, waktu rata-rata untuk mencapai status keterbatasan fungsional adalah sekitar 3 tahun, kata Jakiela. Itu memberi penyedia layanan kesehatan waktu untuk mengajukan lebih banyak pertanyaan tentang kondisi pasien dan berpotensi campur tangan, tergantung pada rincian kesulitannya. Jika ini masalah keseimbangan, terapi fisik mungkin bisa membantu, misalnya.
Sementara kecepatan kiprah adalah indikasi yang telah dicoba dan benar, mengumpulkan jawaban tentang kesulitan menaiki tangga lebih mudah dan lebih cepat bagi dokter daripada menilai kecepatan kiprah, yang membutuhkan lebih banyak waktu dan ruang kantor, kata Jakiela. Ini juga intuitif bagi pasien untuk mengingat, kata para peneliti.
Takeaway Lebih Praktis
Mencari tahu apakah keterbatasan fungsional kemungkinan, berdasarkan pertanyaan tangga, dapat membantu penyedia layanan kesehatan mempertimbangkan intervensi nonfarmakologis, Kwoh setuju, seperti terapi fisik atau kawat gigi. “Tidak harus narkoba. Kami memiliki obat yang terbatas untuk OA saat ini. Kami tidak memiliki apa yang disebut obat DMARD [for OA].”
NSAID memiliki efek samping, dan orang sangat akrab dengan masalah opioid, katanya. Penting, tambahnya, untuk penyedia layanan kesehatan, jika merujuk ke terapis fisik, untuk menemukan yang tepat. Untuk membantu mereka yang menangani OA lutut, PT dalam kedokteran olahraga mungkin merupakan pilihan yang baik, katanya.
Jakiela tidak memiliki pengungkapan. Kwoh dan White tidak memiliki pengungkapan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.