Pada bulan Januari 2017, selama puncak krisis opioid, hampir 400 dokter di California menerima surat “Dokter yang Terhormat” dari Pemeriksa Medis Wilayah San Diego yang memberi tahu mereka bahwa seorang pasien yang diberi resep opioid atau zat terkontrol lainnya telah meninggal karena overdosis.
Dokter Jason
Tujuan dari kampanye surat itu adalah untuk menentukan apakah surat-surat itu dapat mengalihkan perilaku resep dari opioid, kata Jason Doctor, PhD, seorang ilmuwan perilaku dan peneliti kebijakan di University of Southern California di Los Angeles.
Strategi tersebut berhasil, seperti yang dilaporkan Doctor dan rekan-rekannya, termasuk Jonathan Lucas, MD, wakil pemeriksa medis San Diego County dan sekarang koroner LA County, dalam studi tahun 2018 di jurnal Science. Dalam sebuah analisis baru, yang diterbitkan hari ini di JAMA Network Open, para penyelidik menunjukkan bahwa efek notifikasi bertahan setidaknya satu tahun.
Hasil kedua penelitian tersebut menunjukkan penurunan resep yang diisi morfin setara miligram sebesar 9,7% sampai dengan 3 bulan setelah surat diterima dan penurunan sebesar 7,1% pada 12 bulan. Jumlah untuk kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol yang terdiri dari 447 resep. Surat-surat itu dikeluarkan dengan tugas acak.
“Selain itu, uji coba menemukan penurunan pasien baru dan pasien yang memakai opioid dosis tinggi di panel dokter yang menerima surat tersebut,” para peneliti melaporkan.
Dokter yang menerima surat sebagian besar terdiri dari dokter allopathic dan osteopathic (72%) dan asisten dokter (11%); sisanya adalah praktisi perawat dan dokter gigi (17%).
“Studi ini menunjukkan bahwa dokter membuat beberapa perubahan dalam praktik mereka, bahwa mereka menginternalisasi surat ini dan, dengan cara yang bertahan lama, mampu memberikan perawatan yang lebih aman,” kata Doctor kepada Medscape Medical News.
Dokter mengatakan dokter mungkin telah mengurangi resep opioid karena mereka sadar sedang diobservasi. Faktor lain, katanya, mungkin adalah pernyataan baru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit yang ditujukan untuk mengurangi penyalahgunaan opioid. Dokter mungkin juga telah mengembangkan kesadaran yang meningkat akan bahaya yang dapat menimpa pasien mereka dari minum obat, tambahnya.
Jonathan Zhang, PhD, asisten profesor ekonomi di McMaster University, di Hamilton, Ontario, Kanada, yang telah meneliti epidemi opioid, mengatakan artikel Science 2018 “sangat berpengaruh karena merupakan salah satu cara paling murah dan efektif untuk mengurangi resep opioid. Hasilnya juga mengejutkan karena mungkin dokter sudah menyadari risiko opioid, dan overdosis tunggal tidak akan membuat mereka menyesuaikan keyakinan mereka tentang risiko opioid.”
Zhang mencatat bahwa penelitian lain menemukan bahwa surat yang mengingatkan dokter bahwa mereka adalah peresepan tinggi tidak berpengaruh pada peresepan opioid atau kombinasi opioid dan benzodiazepin.
“Meskipun ini tidak menjawab semua pertanyaan kami, ini adalah temuan yang menggembirakan karena kami mungkin berharap ‘ketakutan diawasi’ menghilang relatif cepat,” kata Zhang. “Pengurangan opioid selama 1 tahun sangat besar.”
Dokter mengatakan timnya berhati-hati dalam mengatur nada huruf. Mereka mencoba untuk berempati dan menghindari tuduhan sambil meminta dukungan para dokter dalam memerangi epidemi opioid.
“Niat kami bukan untuk mempermalukan para dokter atau menyalahkan mereka atas kejadian tersebut,” kata Doctor kepada Medscape. “Inilah mengapa kami tidak menyarankan dokter yang mungkin bertanggung jawab. Kami juga mengundang mereka untuk bergabung dengan kami dalam membantu mengatasi masalah ini. Kami yakin ini akan membantu mereka menyelesaikan ketegangan yang ditimbulkan oleh surat tersebut dan akan memberi tahu mereka bahwa mereka adalah bagian penting. komunitas klinis.”
Dia mengatakan beberapa dokter ingin para peneliti mengetahui bahwa mereka bukanlah sumber utama resep untuk pasien yang bersangkutan. Yang lain meminta otopsi lengkap dan data lainnya. “Kami menganggap itu positif,” katanya.
Dokter mengatakan LA County, San Diego County, kota Baltimore, dan negara bagian Kentucky adalah di antara beberapa yurisdiksi di Amerika Serikat yang telah mengamanatkan surat serupa. Dia mengatakan dia lebih menyukai adopsi pendekatan ini oleh lembaga kesehatan masyarakat daripada lembaga penegak hukum.
Pada tahun 2018, Dewan Medis California mengirim surat kepada dokter “yang dapat diartikan sebagai ancaman – memberi tahu mereka tentang kematian pasien dan mengatakan bahwa mungkin ada konsekuensi hukum. Reaksinya mengerikan. Banyak dokter mendapatkan pengacara, dan mereka mengeluh ke negara bagian dan tampaknya tidak berpengaruh pada resep mereka.”
Para penulis telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 6 Januari 2023. Teks lengkap
Howard Wolinsky adalah seorang penulis medis yang tinggal di Chicago. Dia mengedit buletin Substack TheActiveSurveillor.com tentang kanker prostat berisiko rendah.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.