Subset Pasien Dengan Melanoma Memiliki Risiko Kematian Sangat Rendah

Meskipun melanoma adalah kanker kulit yang paling serius, sebagian besar pasien memiliki peluang bertahan hidup yang tinggi. Penelitian baru sekarang telah mengidentifikasi subset pasien dengan penyakit dini yang memiliki risiko kematian akibat penyakit yang sangat rendah.

Dalam kohort yang terdiri dari hampir 11.600 pasien, tingkat kematian keseluruhan 7 tahun akibat melanoma adalah 2,5%, tetapi risiko pada subset 25% pasien di bawah 1%.

Sebaliknya, penulis penelitian juga dapat mengidentifikasi sebagian kecil pasien berisiko tinggi dengan risiko kematian lebih dari 20%.

Meskipun diperlukan lebih banyak data dan temuan diverifikasi dalam penelitian lain, penggunaan istilah yang berbeda seperti “neoplasma melanositik dengan potensi ganas rendah” mungkin lebih tepat dan dapat membantu untuk mulai mengatasi masalah overdiagnosis, catat mereka.

“Sementara topik melanoma risiko sangat rendah telah dipresentasikan pada pertemuan nasional dan internasional, belum ada diskusi formal untuk menentukan klasifikasi ‘neoplasma melanositik dengan potensi ganas rendah’ ​​saat ini,” penulis pertama Megan M. Eguchi, MPH , dari Departemen Kedokteran, Universitas California, Los Angeles, mengatakan dalam sebuah wawancara. “Kriteria perlu ditetapkan dengan menggunakan desain studi di luar yang tersedia menggunakan data SIER.”

Dia menekankan bahwa saat ini, mereka tidak mengusulkan perubahan apapun untuk pengobatan lesi ini, hanya perubahan terminologi. “Diagnosis ‘MNLMP’ daripada ‘melanoma’ berpotensi meredakan kekhawatiran orang terkait dengan prognosis dan mulai mengatasi masalah overdiagnosis,” kata Eguchi.

Studi ini baru-baru ini dipublikasikan secara online di Cancer.

Meskipun melanoma dianggap sebagai tumor kulit yang berpotensi mematikan yang paling umum, prognosis seringkali sangat baik untuk mereka yang memiliki tumor T1, kategori risiko terendah. Pemodelan prognostik telah digunakan untuk memprediksi kelangsungan hidup pada pasien dengan melanoma dan mengidentifikasi variabel prognostik, penulis mencatat, dengan atribut yang paling menonjol adalah ketebalan Breslow dan ulserasi tumor primer, yang menjadi dasar dari American Joint Committee on Cancer (AJCC) saat ini. ) sistem pementasan.

Ada bukti bahwa peningkatan kejadian melanoma sebagian karena overdiagnosis, yang berarti diagnosis lesi yang tidak akan menimbulkan gejala atau kematian. Para penulis menulis bahwa mereka tertarik untuk mengidentifikasi lesi yang saat ini didiagnosis sebagai melanoma tetapi mungkin tidak memiliki kapasitas untuk metastasis, kasus yang berpotensi menjadi bagian dari fenomena overdiagnosis.

Subset Dengan Risiko Kematian Rendah dan Tinggi

Dalam studi tersebut, Eguchi dan rekannya menganalisis informasi dari database US Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) dan mengidentifikasi 11.594 pasien yang didiagnosis pada tahun 2010 dan 2011 dengan melanoma stadium 1 dengan ketebalan ≤ 1,0 mm dan belum menyebar ke kelenjar getah bening. Model prognostik untuk risiko kematian akibat melanoma pada pasien dengan melanoma risiko rendah dikembangkan, dan kemudian kemampuan model untuk mengidentifikasi subset risiko sangat rendah dari pasien dengan kelangsungan hidup spesifik melanoma melebihi T1 secara keseluruhan dievaluasi.

Usia rata-rata pasien adalah 58 tahun, ketebalan Breslow rata-rata adalah 0,45 mm (kisaran interkuartil [IQR], 0,30-0,65 mm), dan 71% ditetapkan stadium IA. Ulserasi terjadi pada 4% kasus, 27% mitogenik, dan 45% Clark level II, dan dalam kohort ini, 292 (2,5%) pasien meninggal karena melanoma dalam waktu 7 tahun. Dalam kumpulan data pelatihan, 177 dari 7652 (2,3%) pasien meninggal karena melanoma dalam waktu 7 tahun, dan jumlahnya serupa dalam kumpulan pengujian (115 dari 3.942; 2,9%).

Secara keseluruhan, para peneliti mengidentifikasi tiga kelompok besar pasien yang berada dalam klasifikasi edisi ketujuh AJCC untuk melanoma stadium I (“kurus”), yang memiliki risiko kematian sekitar kurang dari 1%. Ini adalah peningkatan yang nyata dari tingkat sampel keseluruhan. Dalam model paling sederhana (Model 1A), pasien yang lebih muda dari 70 tahun saat didiagnosis dengan invasi Clark level II dianggap berisiko sangat rendah.

Dalam Model 1B, klasifikasi awal yang sama digunakan, tetapi lebih disempurnakan dan terbatas pada pasien yang berusia 43 tahun atau lebih muda atau 44-69 tahun dengan ketebalan Breslow <0,40 mm. Pada 10 tahun pascadiagnosis, subset ini juga menunjukkan risiko kematian akibat melanoma kurang dari 1%. Model regresi logistik (Model 2) serupa, karena mengidentifikasi sekitar 25% pasien dengan perkiraan risiko kematian kurang dari 0,5%, menggabungkan usia pasien, jenis kelamin, mitogenisitas, tingkat Clark, dan ulserasi. Model 2 juga mampu mengidentifikasi lebih lanjut sebagian kecil pasien tanpa kematian.

Model regresi logistik juga mampu mengidentifikasi subset yang sangat kecil (0,7% dan 0,8%) dari pasien yang memiliki risiko kematian melebihi 20%, yang jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kebanyakan pasien dengan tumor T1b.

Lebih Banyak Data Dibutuhkan

Mengomentari studi tersebut, Beth Goldstein MD, seorang dokter kulit dan salah satu pendiri Modern Ritual Health, Chapel Hill, North Carolina, mencatat bahwa di masa depan, ketika ada kemampuan untuk menentukan lesi mana yang memiliki potensi biologis agresif, “idealnya , kita dapat menghindari penghapusan yang tidak perlu.”

“Pada titik ini, ada opsi pengujian genom untuk menyaring melanoma in vivo,” kata Goldstein kepada Medscape Medical News. “Meskipun ini dapat mengurangi prosedur yang tidak perlu, biaya untuk sistem perawatan kesehatan saat ini jauh lebih tinggi dibandingkan dengan penghapusan terbatas. Mikroskopi confocal dapat mengurangi prosedur tetapi sekali lagi tidak tersedia secara luas, menambah biaya pada sistem perawatan kesehatan, dan tidak dapat menentukan tindakan agresif sifat lesi melanositik in vivo.”

Goldstein mengakui bahwa ada prosedur yang tidak perlu dilakukan mungkin untuk lesi yang tidak akan pernah mengancam jiwa, tetapi pada saat yang sama, diketahui bahwa ada lesi awal tertentu yang lebih cenderung bermetastasis dan hanya diketahui setelah pengangkatan lengkap dan penilaian patologis. .

Selain itu, selain menghilangkan lesi yang mencurigakan, seperti jaringan parut, “morbiditas yang terkait dengan prosedur ini sangat terbatas,” katanya. “Pada saat ini, sebagian besar pasien dengan melanoma dini tidak memerlukan lebih dari prosedur rawat jalan dengan anestesi lokal dan sudah diyakinkan akan sifat berisiko rendah dari melanoma awal mereka.”

Saat ini, “kami tidak memiliki kemampuan untuk membedakan tumor ini lebih jauh dari penilaian awal,” lanjut Goldstein. “Meskipun ada kemampuan untuk menyaring melanoma untuk kemungkinan metastasis yang lebih tinggi dengan 31 tes profil ekspresi genetik, masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan untuk menyempurnakan sumber daya ini.”

Studi ini didukung oleh National Cancer Institute. Eguchi tidak memiliki pengungkapan. Goldstein tidak memiliki pengungkapan

Kanker. 7 November 2022. Artikel

Roxanne Nelson adalah perawat terdaftar dan penulis medis pemenang penghargaan yang telah menulis untuk banyak outlet berita utama dan merupakan kontributor tetap untuk Medscape.

Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube