Pedoman saat ini merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining kanker prostat pada pria berusia 70 tahun ke atas, karena dianggap ‘bernilai rendah’ dengan sedikit atau tanpa manfaat bagi individu. Namun sebuah studi baru menunjukkan bahwa pengujian antigen spesifik prostat (PSA) dan juga pemeriksaan colok dubur (DRE) sering dilakukan pada pria yang lebih tua, bahkan ketika tidak ada indikasi untuk pengujian tersebut.
“Seiring bertambahnya usia pria, risiko untuk hasil positif palsu meningkat,” kata penulis utama Chris Gillette, PhD, profesor asisten studi dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Wake Forest, Winston-Salem, Carolina Utara, dalam sebuah pernyataan.
Penulis penelitian melihat kunjungan perawatan primer untuk pria berusia 70 tahun atau lebih, dan menemukan bahwa per 100 kunjungan, ada 6,7 tes PSA dan 1,6 DRE dilakukan.
Gillette dan rekan menekankan pentingnya temuan mereka. Sedangkan penelitian sebelumnya mengandalkan pria yang diasuransikan secara komersial atau tingkat pengujian PSA yang dilaporkan pasien, mereka menggunakan kumpulan data klinis perwakilan nasional yang jauh lebih inklusif, karena mencakup pria yang juga tidak diasuransikan atau diasuransikan melalui Medicare tradisional.
Studi ini dipublikasikan secara online dalam edisi terbaru Journal of American Board of Family Medicine.
Skrining untuk kanker prostat telah banyak diperdebatkan, dan pedomannya telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Seperti yang dilaporkan sebelumnya oleh Medscape Medical News, pada periode 2012-2018, Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) telah merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining berbasis PSA pada semua pria, tetapi kemudian pedoman berubah, dan Gugus Tugas kemudian mendukung skrining individual di mereka yang berusia 55-69 tahun setelah diskusi pengambilan keputusan bersama. Pembaruan 2018 yang sama juga merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining PSA pada pria di atas usia 70 tahun.
Selain itu, American Urological Association telah merekomendasikan skrining kanker prostat berbasis PSA untuk pria di atas usia 70 tahun sejak 2013.
Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa dokter tidak mengikuti pedoman. Sebuah analisis yang dilakukan Maret lalu menemukan bahwa sekitar 1 dari 4 pusat kanker AS yang terakreditasi gagal mengikuti pedoman nasional pengujian PSA untuk menyaring kanker prostat. Bertentangan dengan pedoman nasional, yang menganjurkan pengambilan keputusan bersama, 22% pusat merekomendasikan semua pria secara universal memulai skrining PSA pada usia 50 atau 55 tahun dan 4% pusat lainnya merekomendasikan ini sebelum usia 50 tahun, lebih awal dari yang disarankan pedoman.
Dalam studi saat ini, Gillette dan rekan melakukan analisis sekunder dari dataset Survei Perawatan Medis Ambulatory Nasional dari 2013-2016 dan 2018. Dataset tersebut adalah sampel kunjungan yang representatif secara nasional ke klinik dokter berbasis kantor non-federal. Analisis ini dibatasi untuk pasien laki-laki berusia 70 tahun ke atas yang mengunjungi klinik perawatan primer.
Tim menemukan bahwa profesional kesehatan yang memesan banyak tes lebih cenderung memesan skrining bernilai rendah seperti PSA dan DRE.
Data juga menunjukkan bahwa ketika ada lebih banyak layanan yang dipesan/diberikan, pasien secara signifikan lebih mungkin menerima PSA (rasio odds) bernilai rendah [OR] = 1,49) dan DRE bernilai rendah (OR = 1,37). Sebaliknya, pasien yang memiliki lebih banyak kunjungan sebelumnya ke dokter lebih kecil kemungkinannya untuk menerima DRE bernilai rendah (OR = 0,92).
Secara keseluruhan, ada penurunan skrining PSA bernilai rendah setelah 2014, namun tren ini tidak terlihat untuk DRE selama kunjungan perawatan primer.
Berspekulasi tentang mengapa tes bernilai rendah ini dilakukan, Gillette menyarankan agar profesional perawatan kesehatan mungkin menanggapi permintaan pasien saat memesan tes skrining ini, atau mereka mungkin menggunakan apa yang dikenal sebagai pendekatan ‘senapan’ untuk pengujian medis jika memungkinkan. tes diperintahkan selama kunjungan medis.
“Namun, karena sistem perawatan kesehatan bergerak menuju sistem perawatan yang lebih berbasis nilai – di mana manfaat layanan yang diberikan melebihi risiko apa pun – dokter perlu melibatkan pasien dalam diskusi tentang kerumitan pengujian ini,” komentarnya. “Pada akhirnya, kapan dan apakah untuk melakukan skrining adalah keputusan yang sebaiknya diserahkan antara penyedia dan pasien.”
Tidak ada pendanaan dari luar dan penulis melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
J Am Board Fam Med. Diterbitkan online 2 Januari 2023. Teks lengkap
Roxanne Nelson adalah perawat terdaftar dan penulis medis pemenang penghargaan yang telah menulis untuk banyak outlet berita utama dan merupakan kontributor tetap untuk Medscape.
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook