Program skrining diabetes yang dibangun ke dalam sistem rekam medis elektronik mengidentifikasi diabetes atau pradiabetes pada 52% individu yang ditandai dengan hemoglobin A1c abnormal, berdasarkan data dari lebih dari 2.000 orang dewasa.
“Terlepas dari upaya terbaik dari dokter, peneliti, dan pendidik, jumlah pasien yang hidup dengan diabetes yang tidak terdiagnosis masih meningkat dan saat ini mencapai sekitar 8,5 juta, dan jumlah orang yang tidak menyadari pradiabetes mereka sekitar 77 juta,” ketua peneliti Kristie K. Danielson, PhD, mengatakan dalam sebuah wawancara. Skrining untuk diabetes sangat penting untuk memulai pengobatan lebih awal, untuk membalikkan kondisi pradiabetes, dan untuk mencegah komplikasi diabetes jangka panjang dan mengurangi harapan hidup.
Dalam studi percontohan yang diterbitkan di JAMA Network Open, Dr. Danielson dan rekan meninjau data dari 8.441 orang dewasa yang mengunjungi satu unit gawat darurat di Chicago selama Februari–April 2021.
EMR di rumah sakit berisi peringatan praktik terbaik (BPA) bawaan yang menandai pasien berisiko diabetes tipe 2 berdasarkan rekomendasi American Diabetes Association; algoritma identifikasi termasuk usia 45 tahun ke atas, atau mereka yang berusia 18-44 tahun dengan indeks massa tubuh 25 kg/m2 atau lebih tinggi, tidak ada riwayat diabetes sebelumnya, dan tidak ada ukuran A1c dalam 3 tahun terakhir, menurut EMR .
Sebanyak 8.441 pasien dewasa mengunjungi UGD selama masa studi; 2.576 memicu tes BPA, dan 2.074 memiliki hasil A1c untuk ditinjau. Di antara pasien dengan hasil A1c, 52% mengalami peningkatan nilai 5,7% atau lebih tinggi. Dari jumlah tersebut, total 758 orang diidentifikasi dengan prediabetes (A1c, 5,7% -6,4%), 265 dengan diabetes (A1c, 6,5% -9,9%), dan 62 dengan diabetes parah (A1c, 10% atau lebih tinggi).
Setelah pengujian, 352 pasien dengan peningkatan A1c dihubungi oleh para peneliti. Usia rata-rata kelompok ini adalah 52,2 tahun, 54,5% adalah perempuan, dan hampir dua pertiga (64,8%) adalah kulit hitam non-Hispanik. Pendapatan rata-rata dari mereka yang dihubungi berada di persentil ke-44, dan 50% memiliki asuransi publik.
Sebagian besar dari mereka yang dihubungi (264 pasien) tidak mengetahui diagnosis pradiabetes atau diabetes sebelumnya; 88 sisanya memiliki diagnosis sebelumnya, tetapi hanya 51 yang melaporkan menerima pengobatan, catat para peneliti.
Meskipun program skrining berhasil mengidentifikasi sejumlah besar individu yang sebelumnya tidak terdiagnosis dengan diabetes, pradiabetes, atau diabetes yang tidak terkontrol dengan baik, kelayakannya dalam praktik rutin memerlukan studi lebih lanjut, tulis para peneliti.
Temuan dibatasi oleh beberapa faktor termasuk identifikasi pasien yang sebelumnya didiagnosis dengan diabetes tetapi tidak dirawat, dan potensi bias terhadap individu dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi, catat para peneliti. Namun, hasilnya mendukung eksplorasi lebih lanjut dari program tersebut sebagai cara untuk mengidentifikasi diabetes yang tidak terdiagnosis, terutama pada populasi yang kurang terlayani.
Diabetes dalam kelompok terlayani tidak terdeteksi
“Kami terkejut dengan banyaknya orang yang baru didiagnosis menderita diabetes atau pradiabetes,” yang jauh lebih banyak dari yang diperkirakan, komentar Dr. Danielson dari University of Illinois di Chicago. “Jelas, kami memanfaatkan populasi baru yang belum sering dilihat oleh penyedia perawatan primer atau ahli endokrin, seperti yang sering terjadi pada individu yang kurang terlayani dan rentan yang mengunjungi unit gawat darurat sebagai lini pertama untuk perawatan kesehatan.”
Sistem peringatan skrining mudah dibangun ke EMR yang ada, dengan dukungan teknis, kata Dr. Danielson. “Secara teori, itu harus dapat digabungkan ke pusat klinis dan departemen gawat darurat lainnya. Salah satu batasan saat ini yang kami lihat adalah bahwa ESDM masih menandai beberapa orang yang telah didiagnosis menderita diabetes untuk diskrining diabetes.” Namun, “karena itu, kami juga melihat ini sebagai peluang untuk mengidentifikasi dan menjangkau mereka yang menderita diabetes yang masih terlayani dan tidak menerima perawatan diabetes yang sesuai yang mereka butuhkan.”
Hasil studi memiliki implikasi kesehatan masyarakat yang lebih luas, tambah Dr. Danielson. “Kami telah mengidentifikasi populasi baru yang besar dari penderita diabetes yang membutuhkan perawatan medis dan pendidikan diabetes. Hal ini akan semakin menambah beban perawatan kesehatan dan biaya, dan menimbulkan pertanyaan etis tentang skrining dan tidak memiliki sumber daya penuh yang tersedia untuk Tolong.
“Menurut pendapat saya, penelitian ini menyoroti masalah signifikan yang diharapkan akan membantu mendorong perubahan sistem kesehatan dan tingkat kesehatan masyarakat secara lokal dan nasional,” tambahnya.
“Salah satu kesenjangan penelitian signifikan yang muncul sekarang adalah bagaimana menghubungkan pasien baru ini dengan perawatan kesehatan dan pendidikan diabetes di institusi kami setelah mereka meninggalkan unit gawat darurat,” kata Dr. Danielson. Skrining diabetes di unit gawat darurat adalah “area yang sangat baru bagi ilmuwan sistem kesehatan, pekerja sosial, dan lainnya untuk sekarang hadir dan berkolaborasi dalam langkah selanjutnya untuk membantu pasien kami.”
Studi ini diprakarsai oleh para peneliti, namun didukung oleh hibah dari Novo Nordisk kepada dua rekan penulis. Dr. Danielson juga mengungkapkan dana hibah dari Novo Nordisk selama pelaksanaan penelitian.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.