Hanya 56% anak yang terdaftar di Medicaid menerima tindak lanjut rawat jalan dalam waktu 30 hari setelah keluar dari departemen kesehatan mental darurat, menurut hasil penelitian besar yang dirilis di Pediatrics.
Kurang dari sepertiga (31,2%) melakukan kunjungan rawat jalan dalam waktu seminggu setelah keluar dari UGD kesehatan mental.
Para peneliti melakukan studi retrospektif terhadap 28.551 anak usia 6-17 tahun yang mengalami gangguan kesehatan mental dari UGD dari Januari 2018 hingga Juni 2019.
Para peneliti, yang dipimpin oleh Jennifer A. Hoffmann, MD, MS, dengan divisi pengobatan darurat, Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago dan Northwestern University, Chicago, juga menganalisis efek tindak lanjut yang tepat waktu terhadap apakah anak itu kemungkinan untuk kembali ke UGD.
Tindak lanjut dalam 30 hari mengurangi risiko cepat kembali ke ED
Mereka menemukan bahwa tindak lanjut dalam 30 hari dikaitkan dengan 26% penurunan risiko pengembalian dalam 5 hari setelah pemulangan ED awal (rasio hazard, 0,74; interval kepercayaan 95%, 0,63-0,91).
Para peneliti juga menemukan perbedaan ras dalam data. Peluang untuk mendapatkan rawat jalan tindak lanjut lebih rendah untuk anak-anak kulit hitam non-Hispanik, untuk anak-anak dengan asuransi biaya layanan, dan untuk anak-anak tanpa kunjungan rawat jalan kesehatan mental sebelumnya.
Angka tersebut sangat mencolok untuk anak kulit hitam, yang 10% lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan tindak lanjut rawat jalan dibandingkan rekan kulit putih mereka.
Selain itu, 27% dari semua anak dalam sampel ini kembali ke UGD untuk gejala terkait kesehatan mental dalam waktu 6 bulan, 20% menghabiskan lebih dari 48 jam di ED untuk kunjungan kesehatan mental awal mereka, dan anak-anak dengan 14 atau lebih kesehatan mental. kunjungan rawat jalan memiliki peluang tindak lanjut yang disesuaikan lima kali lebih tinggi dalam 7 hari dan peluang tindak lanjut yang disesuaikan 9,5 kali lebih tinggi dalam 30 hari, dibandingkan dengan anak-anak tanpa kunjungan kesehatan mental rawat jalan pada tahun sebelumnya.
Sebuah ‘sistem perawatan kesehatan mental dalam krisis’
Dalam tajuk rencana pendamping, Hannah E. Karpman, MSW, PhD, bersama departemen pediatri, University of Massachusetts, Worcester, dan rekan mengatakan statistik tersebut membantu mengungkap tanda-tanda lain dari “sistem perawatan kesehatan mental pediatrik dalam krisis.”
Jika satu dari lima anak menghabiskan lebih dari 2 hari di UGD untuk kunjungan kesehatan mental awal mereka, tulis mereka, itu menandakan perawatan lanjutan yang mereka butuhkan tidak tersedia.
27% yang kembali ke UGD menunjukkan bahwa, meskipun anak-anak mendapatkan layanan rawat jalan, lingkungan itu mengecewakan mereka, catat mereka.
Selain itu, 28% anak menunjukkan lebih dari empat diagnosis kesehatan mental, “menunjukkan spesifisitas diagnostik yang buruk atau mungkin kategori diagnostik yang tidak memadai untuk mengkarakterisasi kebutuhan mereka.”
Para penulis menyerukan intervensi yang menghubungkan pasien dengan perawatan rawat jalan dalam waktu 5 hari setelah keluarnya ED kesehatan mental.
Editorial menulis: “Kami percaya ini adalah waktu untuk” moonshot kesehatan mental anak, “dan menyerukan lapangan dan penyandang dana untuk bersama-sama meluncurkan gelombang berikutnya dari penelitian kesehatan mental yang berani untuk kepentingan anak-anak ini dan keluarga mereka yang sangat membutuhkan dukungan kita.”
Hal-hal bahkan mungkin lebih buruk mengingat COVID
David Rettew, MD, seorang psikiater anak dan remaja dengan Lane County Behavioral Health di Eugene, Ore., Dan Oregon Health & Science University, Portland, mengatakan dalam sebuah wawancara, angka tersebut tidak akan mengejutkan dokter yang mendukung anak-anak ini atau keluarga pasien. .
Dia menambahkan bahwa dia tidak akan terkejut jika keadaan menjadi lebih buruk sekarang setelah pengumpulan data penelitian ini, “karena COVID dan faktor lain telah mendorong lebih banyak profesional kesehatan mental menjauh dari banyak orang yang paling membutuhkannya.”
Studi tersebut menyajikan bukti baru bahwa akses cepat ke perawatan sangat sulit bagi orang muda yang belum mapan dalam perawatan, katanya.
“Seiring bertambahnya daftar tunggu di klinik rawat jalan, kami melihat kebutuhan yang semakin kuat akan pusat yang bersedia dan mampu memberikan penilaian dan perawatan kesehatan mental yang sebenarnya untuk orang-orang ‘di luar jalan’,” katanya.
Dr. Rettew menekankan bahwa, karena kondisi kesehatan mental jarang membaik dengan cepat, membuat janji tindak lanjut yang tepat waktu adalah penting, tetapi kemungkinan besar tidak akan membawa perbaikan yang cepat.
Dia setuju dengan argumen editorialis dan menekankan, “kita tidak hanya perlu fokus pada perawatan yang lebih cepat, tetapi juga perawatan yang lebih komprehensif dan efektif.
“Untuk seorang remaja yang mengalami krisis, mencapai stabilitas sering kali melibatkan lebih dari sekadar penyesuaian obat dan percakapan yang mendukung,” kata Dr. Rettew. “Sebaliknya, ini memerlukan pendekatan multimodal intensif yang menangani hal-hal seperti stres keuangan keluarga, masalah kesehatan mental dan penggunaan zat orang tua, dukungan sekolah, dan promosi kesehatan atau perubahan gaya hidup. Yang sangat kami butuhkan adalah lebih banyak tim yang dapat dengan cepat mengintervensi semua ini. tingkat.”
Mengatasi masalah sebelum krisis sangat penting
Idealnya, tim akan mengatasi masalah ini sebelum krisis. Itu membantu mendukung tuduhan “moonshot” yang disarankan oleh editorialis, yang “akan secara signifikan mengganggu cara kita saat ini menilai berbagai komponen sistem perawatan kesehatan kita,” kata Dr. Rettew.
Dia menyoroti statistik yang mungkin hilang dalam data: Hampir 40% remaja dalam bahaya yang cukup untuk memerlukan kunjungan UGD tidak memiliki lebih dari satu janji temu terkait kesehatan dalam bentuk apa pun di tahun sebelumnya.
“Bagi saya, ini berbicara banyak tentang perlunya keterlibatan lebih awal sebelum semuanya meningkat ke tingkat darurat,” kata Dr. Rettew.
Penulis dan editorialis menyatakan tidak ada hubungan keuangan yang relevan. Dr. Rettew adalah penulis buku, “Parenting Made Complicated: What Science Really Knows about the Greatest Debates of Early Childhood.”
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.