Sementara sekolah kedokteran AS telah membuat beberapa kemajuan dalam mendaftarkan siswa yang kurang terwakili, upaya mereka untuk mendiversifikasi fakultas mereka sebagian besar terhenti, menurut data yang dirilis baru-baru ini.
Pendaftaran tahun pertama mahasiswa Hispanik meningkat sebesar 4%, dan mahasiswa kedokteran kulit hitam naik 9%, termasuk peningkatan 5% pada pria kulit hitam dibandingkan dengan tahun prapandemi 2020–2021, menurut Asosiasi Perguruan Tinggi Kedokteran Amerika (AAMC).
Namun, pendaftaran tahun pertama mahasiswa kedokteran Indian Amerika menurun sebesar 9% tahun akademik ini dibandingkan dengan tahun 2020–2021, menurut AAMC.
Jumlah fakultas yang kurang terwakili telah meningkat pada tingkat yang lebih lambat daripada pendaftaran mahasiswa kedokteran yang kurang terwakili, menurut studi JAMA Network Open baru-baru ini. Hanya fakultas Kulit Hitam yang mengalami peningkatan sederhana dalam tiga dekade terakhir, dan peningkatan tersebut bervariasi menurut institusi. Jumlah fakultas Hispanik menurun relatif terhadap pertumbuhan populasi. Fakultas junior cenderung lebih beragam daripada fakultas senior, kata para peneliti.
Banyak mahasiswa kedokteran dan profesor yang kurang terwakili mengatakan bahwa keragaman itu penting: mereka ingin membantu mengurangi kesenjangan layanan kesehatan, menantang bias rasial dalam kedokteran, dan melayani komunitas yang seringkali kekurangan dokter. Namun beberapa siswa putus sekolah dan fakultas meninggalkan akademisi karena mereka kekurangan dukungan atau menghadapi lingkungan kerja yang tidak bersahabat.
“Memiliki tenaga kerja kedokteran yang beragam berarti pasien dapat memilih dokter dari latar belakang yang sama, apakah itu ras, agama, atau jenis kelamin mereka. Penelitian menunjukkan bahwa konkordansi meningkatkan kepercayaan dan hubungan dokter-pasien serta meningkatkan kepatuhan pengobatan,” kata Joel Bervell, seorang Mahasiswa kedokteran Ghana-Amerika tahun ke-4 di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Washington.
Alec Calac
Alec Calac adalah mahasiswa MD/PhD tahun ke-5 di Fakultas Kedokteran Universitas California–San Diego dan anggota kelompok Pauma suku Indian Luiseño di California.
“Hadir di sekolah kedokteran memungkinkan Anda untuk menantang stereotip tentang kelompok etnis, seperti gagasan bahwa perbedaan didasarkan pada ras atau etnis seseorang daripada faktor penentu kesehatan sosial mereka,” kata Calac. “Ini bukan tentang ras tetapi rasisme.”
Bervell menyebut dirinya “penghancur mitos medis” di media sosial karena dia mempertanyakan dan mengungkap bias rasial dalam pengobatan yang dapat berdampak negatif bagi kesehatan pasien kulit hitam. Dia menceritakan klip video tentang penemuannya dan mempostingnya di TikTok, di mana dia memiliki lebih dari 600.000 pengikut. Dengan memperhatikan masalah ini, Bervell ingin mengubah sistem medis.
Dalam salah satu video TikTok, ia menjelaskan bahwa persamaan yang digunakan untuk mengukur fungsi ginjal (laju filtrasi glomerulus [GFR]) memiliki “penyesuaian ras” bawaan yang meningkatkan GFR untuk semua pasien kulit hitam. “Penaksiran yang terlalu tinggi itu bisa berarti bahwa 3,3 juta orang kulit hitam Amerika akan memiliki penyakit ginjal stadium tinggi dan kehilangan perawatan dan pengobatan,” kata Bervell.
“Ini hanyalah salah satu dari banyak contoh praktik kuno rasis yang tertanam dalam perawatan kesehatan,” kata Susana Morales, MD, profesor kedokteran klinis di Weill Cornell Medicine dan wakil ketua untuk keragaman di Departemen Kedokteran.
Sebagai seorang Latina, dia sering mengadvokasi pasien berbahasa Spanyol. “Saya mengangkat tangan saya dalam pertemuan ketika peneliti datang ke kelompok kami untuk mengundang pasien kami untuk berpartisipasi. Saya akan bertanya apakah studi mereka mencakup pasien berbahasa Spanyol dan jika demikian, apakah mereka menyediakan layanan juru bahasa.”
Keuntungan dan Kerugian Pendaftaran
Secara historis perguruan tinggi dan universitas kulit hitam (HBCU) telah menjadi produsen utama dokter kulit hitam dan profesional kesehatan lainnya, kata Norma Poll-Hunter, PhD, direktur senior keragaman tenaga kerja AAMC. Tiga teratas penghasil HBCU dengan sekolah kedokteran adalah Meharry, Morehouse, dan Howard. Hanya ada enam HBCU dengan sekolah kedokteran di AS.
Poll-Hunter mengatakan bahwa AAMC bekerja sama dengan United Negro College Fund untuk mempelajari cara mendukung lebih banyak HBCU yang dapat mengembangkan jalur ke sekolah kedokteran.
“Sekolah kedokteran kami adalah mikrokosmos masyarakat kami,” kata Poll-Hunter. “Mereka telah menilai praktik dan kebijakan yang telah berkontribusi pada tantangan struktural bagi kelompok yang secara historis kurang terwakili dalam kedokteran. Mereka mulai memahami seperti apa lembaga antirasis itu,” katanya.
Sebagian besar sekolah kedokteran telah mengalihkan kebijakan penerimaan mereka dari hanya mengandalkan skor MCAT dan IPK pelamar menjadi melakukan “peninjauan menyeluruh yang melihat seluruh profil yang dibawa siswa untuk menjembatani lingkungan belajar,” kata Poll-Hunter.
Pusat medis akademik juga telah mulai mengubah budaya dan iklim kelembagaan mereka dengan mempekerjakan para ahli dalam keragaman, kesetaraan, dan inklusi untuk posisi kepemimpinan, termasuk di tingkat departemen, tambah Poll-Hunter.
“Tidak ada peningkatan yang berarti dari mahasiswa kedokteran penduduk asli Amerika selama beberapa tahun, kata Calac dari UCSD. “Itu selalu bermuara pada bimbingan, biaya, dan memiliki jaringan rekan untuk bersandar. Banyak siswa menjalani perjalanan ini sendirian.”
Calac mengatakan sangat terisolasi menjadi satu-satunya penduduk asli Amerika di kelas kedokteran tahun pertamanya yang terdiri dari 134 siswa dan hanya satu dari dua mahasiswa kedokteran asli di sekolah kedokteran.
Itu memotivasi dia untuk mengadvokasi pendaftaran dan dukungan yang lebih besar dari siswa penduduk asli Amerika di bidang kedokteran. Dia bergabung dengan Asosiasi Mahasiswa Kedokteran Penduduk Asli Amerika dan merupakan presiden nasional saat ini.
“Kami sekarang memiliki lebih dari selusin mahasiswa kedokteran di UC San Diego, yang mewakili berbagai suku dari seluruh AS,” kata Calac.
Sistem University of California sekarang mencakup semua biaya kuliah dan biaya mahasiswa untuk mahasiswa medis dan profesional kesehatan asli yang merupakan penduduk California dan anggota terdaftar dari suku yang diakui secara federal.
Mengapa Mahasiswa Kedokteran Berwarna Putus Sekolah
Tidaklah cukup bagi sekolah kedokteran untuk meningkatkan pendaftaran siswa kulit berwarna; mereka juga harus mendukung mereka di seluruh jalur sistem medis, kata Bervell.
Para peneliti di Universitas Yale menemukan bahwa lebih dari 5% mahasiswa kedokteran Hispanik dan Kulit Hitam kemungkinan besar akan keluar, sementara mahasiswa penduduk asli Amerika dua kali lebih mungkin untuk keluar. Itu dibandingkan dengan sekitar 2% mahasiswa kedokteran kulit putih.
Mereka yang lebih mungkin putus sekolah adalah individu kulit berwarna yang diidentifikasi dengan kelompok terpinggirkan lainnya, termasuk berasal dari ras atau etnis yang kurang terwakili, berasal dari rumah tangga berpenghasilan rendah atau dari lingkungan yang kekurangan sumber daya.
Bervell mengatakan bahwa siswa kulit berwarna dapat keluar karena mereka merasa disalahpahami atau sering menghadapi agresi mikro.
Sementara fakultas di Washington State University mendukung upayanya, Bervell mengatakan dia mendengar dari mahasiswa kedokteran di sekolah lain bahwa fakultas “mengabaikan mereka ketika mereka mengajukan pertanyaan serupa tentang bias rasial.”
Bervell mengatakan bahwa bahkan di sekolah kedokterannya, banyak temannya mengeluh bahwa mereka mengalami agresi mikro dari dokter.
Calac mencatat bahwa beberapa mahasiswa kedokteran penduduk asli Amerika kecewa dengan kurangnya kesempatan pelatihan dengan suku mereka, terutama pada reservasi. Dia membantu mengadvokasi program baru di UC-San Diego dan UC-Davis untuk menawarkan pelatihan itu.
“Dari sudut pandang saya sebagai advokat untuk komunitas saya, ini tidak selalu soal ras, tapi status politik kami sebagai anggota komunitas berdaulat,” kata Calac.
Poll-Hunter menyebutkan bahwa beberapa sekolah kedokteran telah menerapkan pendekatan “kemahasiswaan holistik”, yang, seperti penerimaan holistik, memandang siswa dengan cara yang lebih kompleks. “Ini berarti memikirkan kebutuhan akademik serta sosial, pribadi dan budaya mereka untuk membantu mereka sukses,” katanya.
Mengapa Beragam Fakultas Penting
“Fakultas adalah pihak yang dapat mendukung mahasiswa yang kurang terwakili. Jika mereka mengalami hal serupa, mereka dapat memberikan bimbingan, bimbingan, advokasi, dan dukungan tambahan secara keseluruhan. Kami membutuhkan badan mahasiswa yang beragam dan fakultas yang beragam untuk saling memberi makan,” kata Bervell.
“Salah satu masalah yang dihadapi fakultas muda Latina adalah kekurangan mentor yang merupakan wanita kulit berwarna di tingkat atas akademisi. Tanpa mereka, lebih sulit bagi mereka untuk membayangkan diri mereka sendiri 20 tahun ke depan,” kata Morales.
Dia secara pribadi mengalami agresi mikro dalam karir akademiknya dari fakultas lain tetapi tetap bertahan. Dia ingat seorang kolega yang memberitahunya bahwa dia memanggilnya “Rosalita” karena dia mengingatkannya pada pembantu yang dia lihat di film.
“Dilema yang kita hadapi dengan agresi mikro/makro adalah pada saat itu bisa sangat mengejutkan sehingga Anda tidak tahu harus berkata apa. Saya memberikan banyak penghargaan kepada kaum muda yang tidak mau menyembunyikannya.” lagi tetapi sebutkan dan beri tahu orang-orang bahwa berbicara tentang pasien dengan cara yang rasis atau bias adalah salah,” kata Morales.
Fakultas Hitam Menghadapi Lingkungan Beracun
Fakultas kulit hitam yang baru saja meninggalkan dunia akademis menggambarkan lingkungan yang rasis atau beracun.
Salah satu kasus yang paling banyak dipublikasikan melibatkan Aysha Khoury, MD, yang pada tahun 2020 dipecat dari posisi fakultasnya di Fakultas Kedokteran Bernard J. Tyson Kaiser Permanente di Pasadena, California.
Khoury mengatakan dalam gugatannya bahwa dia memfasilitasi sesi kelompok kecil tentang perlakuan berbeda ras terhadap pasien kulit hitam dalam kedokteran dan berbicara dari hati tentang pengalamannya sendiri dengan bias, menurut pernyataan dari pengacaranya.
Tak lama kemudian, dia diberhentikan dari mengajar dan disuruh pergi menunggu penyelidikan atas kegiatan kelasnya. Dia digantikan dengan instruktur pria kulit putih. Setelah kampanye oleh para pendukungnya, dia dipekerjakan kembali sebagai dokter klinis tetapi bukan sebagai anggota fakultas, menurut pernyataan dari pengacaranya.
Setelah Khoury secara terbuka mengeluh tentang diskriminasi sekolah, pembalasan, dan kurangnya proses hukum, sekolah kedokteran membatalkan tawarannya untuk memperpanjang kontraknya dan memberhentikannya secara permanen, kata pengacaranya dalam pernyataan itu.
Khoury kemudian mengajukan gugatan perdata terhadap sekolah kedokteran tersebut, yang baru saja diselesaikan. Penyelesaian tersebut termasuk komitmen sekolah kedokteran untuk memeriksa lebih lanjut praktiknya yang berkaitan dengan keragaman, kesetaraan, inklusi, dan bias implisit dalam pendidikan kedokteran, untuk meningkatkan praktik tersebut, dan untuk membagikan apa yang telah dipelajari, menurut pernyataan tersebut.
“Pusat medis akademik tidak menjunjung tinggi komitmen mereka untuk mempertahankan lingkungan yang beragam, adil, dan inklusif untuk mahasiswa dan fakultas kulit hitam,” tulis Uche Blackstock, MD, pendiri dan CEO Advancing Health Equity dalam opini untuk Stat News.
Blackstock mengatakan dia meninggalkan posisi fakultasnya di pusat medis akademik setelah lebih dari 9 tahun “karena lingkungan kerja yang beracun dan menindas yang menanamkan dalam diri saya rasa takut akan pembalasan karena vokal tentang rasisme dan seksisme di dalam institusi.”
Kurangnya fakultas Kulit Hitam menghasilkan lebih sedikit mentor potensial dan panutan bagi siswa Kulit Hitam dan berkontribusi pada pipa bocor bagi peserta pelatihan minoritas, kata Blackstock.
Dia memperingatkan bahwa jika pusat medis akademik dan pemimpinnya tidak dapat mendukung siswa kulit hitam dan mempromosikan fakultas kulit hitam secara memadai, lebih banyak lagi yang akan pergi.
Bervell, bagaimanapun, optimis tentang masa depan.
“Kami mulai membuat kemajuan dan orang-orang mulai mendengarkan. Masih banyak pekerjaan yang harus kami lakukan, seperti meningkatkan jumlah siswa penduduk asli Amerika,” katanya. “Ini dua langkah maju dan satu langkah mundur, tapi saya pikir kami akan membuat langkah besar dalam beberapa tahun ke depan.”
Christine Lehmann, MA, adalah editor dan penulis senior untuk Medscape Business of Medicine yang berbasis di wilayah DC. Dia telah diterbitkan di WebMD News, Psychiatric News, dan The Washington Post. Hubungi Christine di [email protected] atau melalui Twitter @writing_health
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube