Sebagian besar pasien yang dirujuk ke perawatan tersier dengan dugaan gastroparesis (GP) sebenarnya memiliki kondisi yang berbeda, biasanya dispepsia fungsional (FD), sebuah tinjauan retrospektif baru menunjukkan.
Para peneliti menganalisis catatan dari 339 pasien yang dirujuk untuk evaluasi tersier GP di satu pusat. Secara keseluruhan, 19,5% pasien dipastikan memiliki GP, sedangkan 80,5% diberi diagnosis alternatif, dengan FD menjadi yang paling umum (44,5%).
Berkontribusi pada kesalahan diagnosis awal adalah kesamaan dalam presentasi antara pasien dengan GP dan FD dan rendahnya tingkat evaluasi pengosongan lambung menggunakan protokol uji yang direkomendasikan, penulis utama David J. Cangemi, MD, Divisi Gastroenterologi, Klinik Mayo, Jacksonville, Florida, dan rekan menulis.
Temuan “menegaskan kembali pedoman mencatat bahwa gastroparesis tidak dapat didiagnosis berdasarkan gejala saja,” tulis mereka.
Karena FD lebih umum daripada GP, FD “harus dipertimbangkan terlebih dahulu pada pasien dengan karakteristik GI atas [gastrointestinal] gejala,” mereka menambahkan.
Ulasan tersebut dipublikasikan secara online pada 3 Februari di Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Kesamaan Berkembang Biak Kebingungan
GP dan FD adalah dua gangguan sensorimotor perut yang paling umum, dan keduanya ditandai dengan sakit perut, mual, cepat kenyang, dan muntah, tulis para peneliti.
Sementara GP didefinisikan dengan pengosongan lambung yang tertunda, itu juga terlihat pada 20% -30% pasien dengan FD. Kesamaan gejala dan tumpang tindih ini membuat “diagnosis sulit bagi banyak penyedia layanan kesehatan,” tulis mereka.
Para peneliti berhipotesis bahwa GP sering salah didiagnosis berlebihan di masyarakat dan FD, bersama dengan gangguan lain yang meniru GP, kurang terdiagnosis.
Tinjauan retrospektif mereka melibatkan pasien dewasa yang dirujuk ke institusi mereka untuk evaluasi GP antara Januari 2019 dan Juli 2021.
Tim mengumpulkan informasi tentang demografi pasien, komorbiditas medis, tes diagnostik, dan hasil laboratorium. Peneliti menentukan diagnosis akhir setelah meninjau catatan klinis, komunikasi, dan hasil tes yang dilakukan oleh para ahli.
Dari 339 pasien, 82,1% adalah perempuan dan 85,6% berkulit putih.
Diabetes didiagnosis pada 21,7% pasien, di antaranya 59,7% memiliki penyakit tipe 2. Sebagian besar pasien (71,7%) sebelumnya telah didiagnosis dengan penyakit gastroesophageal reflux, dan 5,6% telah didiagnosis dengan Helicobacter pylori. Kecemasan dan depresi juga terlihat masing-masing pada 56,9% dan 38,8% pasien.
Tim menemukan bahwa 14,5% pasien menggunakan opioid, dan 19,2% menggunakan kanabis. Kurang dari setengah (41,3%) menjalani kolesistektomi, dan 6,8% menjalani prosedur fundoplikasi.
Gejala yang paling sering muncul adalah mual, pada 89,1% pasien, diikuti oleh nyeri perut pada 76,4%, konstipasi pada 70,5%, dan muntah pada 65,8%.
Perawatan terkait termasuk setidaknya satu injeksi pilorus toksin botulinum pada 13% pasien, sedangkan 2,4% memiliki stimulator listrik lambung yang ditanamkan.
Yang penting, hanya 57,8% pasien telah menerima evaluasi definitif dengan studi pengosongan lambung (GES), di antaranya 38,3% telah menjalani studi 4 jam yang direkomendasikan, dan hanya 6,8% telah menelan telur radiolabeled sebagai makanan uji, studi tersebut catatan.
Selain FD, diagnosis akhir alternatif termasuk pengosongan lambung yang cepat (12,1% pasien), disfungsi dasar panggul (9,9%), konstipasi (8,4%), dan sindrom hiperemesis cannabinoid (7%).
Perbedaan Pasien Ditemukan
Dibandingkan dengan pasien dengan diagnosis GP definitif, pasien dengan diagnosis alternatif lebih muda (P = 0,001) dan memiliki indeks massa tubuh median lebih rendah (P = 0,017).
Pasien yang didiagnosis dengan benar dengan GP lebih sering menderita diabetes (P < 0,001) dan riwayat kerongkongan Barrett (P = 0,042) dan cenderung memiliki penyakit ginjal kronis (P = 0,036) dan rheumatoid arthritis (P = 0,035).
Pasien dengan GP yang dikonfirmasi juga lebih mungkin menjalani kolesistektomi (P = 0,008), fundoplikasi (P = 0,025), dan injeksi toksin botulinum pada pilorus (P = 0,013) dibandingkan dengan diagnosis alternatif. Mereka juga lebih cenderung menggunakan inhibitor pompa proton (P <.001), dan lebih kecil kemungkinannya untuk menggunakan lebih sedikit kanabis (P = .034).
Setelah evaluasi tersier, pasien dengan diagnosis definitif GP lebih mungkin diobati dengan metoclopramide (P <.001), prucalopride (P <.001), ondansetron (P = .005), promethazine (P = .05), dan intervensi diet (P = 0,024), dibandingkan dengan diagnosis alternatif.
Di sisi lain, pasien dengan diagnosis alternatif lebih sering menerima antidepresan trisiklik (P = 0,039) dan disarankan untuk menghentikan kanabis (P = 0,05) daripada yang dikonfirmasi memiliki GP.
Temuan “Mencolok”.
Meskipun para peneliti memperkirakan bahwa dokter umum mengalami overdiagnosis di masyarakat, temuan bahwa hampir 80% orang yang dirujuk untuk evaluasi tersier tidak memiliki kondisi tersebut “cukup mencolok,” kata Cangemi kepada Medscape Medical News.
Temuan mengenai evaluasi pengosongan lambung menyoroti hasil penelitian sebelumnya “menunjukkan rendahnya kepatuhan terhadap pedoman protokol pengosongan lambung di antara institusi medis AS,” tulis para peneliti.
“GES yang dilakukan dengan tidak benar tampaknya memainkan peran penting dalam kesalahan diagnosis GP,” tambah mereka.
Pesan utama studi ini adalah “pentingnya melakukan studi pengosongan lambung yang tepat,” kata Cangemi. Jika GES tidak dilakukan sesuai pedoman, hasilnya mungkin “menyesatkan”, tambahnya.
Poin kunci lainnya adalah bahwa FD adalah gangguan yang jauh lebih umum, mempengaruhi sekitar 10% populasi AS, sedangkan GP “jauh lebih jarang,” kata Cagemi.
“Itu mungkin menjadi alasan lain mengapa pasien diberi label yang salah dengan gastroparesis – kurangnya pengakuan dispepsia fungsional sebagai gangguan umum interaksi usus-otak – dan mungkin beberapa keraguan di antara beberapa penyedia untuk membuat diagnosis klinis dispepsia fungsional yang meyakinkan,” dia dikatakan.
Apalagi, kata Cangemi, pasien bisa “bolak-balik” di antara kedua gangguan tersebut. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa sekitar 40% pasien mengalami transisi antara keduanya selama setahun, katanya.
“Jadi, menurut saya, terpaku pada satu diagnosis sudah tidak tepat lagi. Provider sangat perlu berpikiran terbuka dan berpikir kritis terhadap hasil studi pengosongan lambung, apalagi jika belum dilakukan belakangan ini dan apalagi jika tes tersebut tidak dilakukan. Patuhi protokol standar,” katanya.
Tidak ada pendanaan yang diumumkan. Rekan penulis Brian E. Lacy, MD, PhD, menyatakan hubungan dengan Ironwood, Urovant, Salix, Sanofi, dan Viver. Tidak ada hubungan keuangan relevan lainnya yang diumumkan.
Klinik Gastroenterol Hepatol. 3 Februari 2023. Abstrak
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn