Kepatuhan terhadap protokol biopsi Seattle dan interval pengawasan endoskopi yang direkomendasikan – dua indikator kualitas yang ditetapkan (QI) di Barrett esophagus (BE) – sangat bervariasi menurut ahli endoskopi dan pusat individual, menurut analisis data registri AS.
“Karena registri GI Quality Improvement Consortium (GIQuIC) mewakili ‘skenario kasus terbaik’ untuk kepatuhan, karena situs dan ahli endoskopi yang terdaftar dalam registri kualitas ini menyadari bahwa praktik mereka sedang dipantau, hasil ini menunjukkan bahwa masih ada ruang untuk perbaikan. dan konsistensi yang lebih baik,” tulis para peneliti.
Studi ini dipublikasikan secara online di The American Journal of Gastroenterology.
Perawatan berkualitas di BE, yang merupakan prekursor adenokarsinoma esofagus (EAC), termasuk kepatuhan terhadap protokol biopsi Seattle untuk pengambilan sampel segmen BE (biopsi empat kuadran setiap 2 cm) dan interval pengawasan 3 sampai 5 tahun untuk pasien dengan BE nondisplastik (NDBE).
Studi sebelumnya telah menemukan kepatuhan yang buruk terhadap kedua Qi ini, tetapi studi tersebut hanya memberikan perkiraan keseluruhan, dan ahli endoskopi individu atau situs yang berbeda tidak dipertimbangkan.
Jennifer Kolb, MD, dengan David Geffen School of Medicine di University of California, Los Angeles, dan rekan mengatakan studi mereka adalah yang pertama menyoroti variasi dalam kepatuhan terhadap langkah-langkah ini di tingkat pusat dan endoskopi.
Studi ini juga merupakan studi berbasis populasi AS pertama yang melaporkan tingkat deteksi displasia (DDR), yang merupakan indikator kualitas yang diusulkan. Temuan pada metrik ini juga menunjukkan variabilitas yang nyata di seluruh ahli endoskopi dan lokasi.
Detail Studi
Menggunakan registri GIQuIC nasional, para peneliti mengevaluasi kepatuhan ahli endoskopi dan berbasis situs terhadap protokol Seattle dan saran interval pengawasan dari Januari 2018 hingga Mei 2021.
Di antara 255 praktik dengan 1.195 ahli endoskopi yang melakukan 20.155 endoskopi bagian atas untuk dugaan atau diagnosis BE, kepatuhan keseluruhan terhadap protokol Seattle adalah 86%, yang jauh lebih tinggi daripada 51% yang dilaporkan dalam penelitian yang dilakukan dari tahun 2002 hingga 2007, catatan Kolb dan rekan.
Ketika para peneliti melihat secara khusus pada 572 ahli endoskopi yang memiliki setidaknya 10 catatan endoskopi dalam registri, mereka menemukan variabilitas yang tinggi dalam kepatuhan terhadap protokol Seattle (median, 93,8%; rentang interkuartil [IQR]18,9%).
Kepatuhan terhadap protokol Seattle juga bervariasi di antara 153 praktik yang memiliki setidaknya 20 catatan endoskopi (median, 90%; IQR, 20,1%).
Dari 12.100 endoskopi bagian atas dengan NDBE yang terdokumentasi, 8517 (70,4%) memiliki interval surveilans yang direkomendasikan sesuai pedoman dari 3 hingga 5 tahun, dengan variabilitas pada ahli endoskopi (median, 82,4%; IQR, 36,3%) dan tingkat situs ( median, 77,2%, IQR, 28,9%).
Kepatuhan ahli endoskopi dan situs terhadap protokol Seattle dan panduan pengawasan umumnya meningkat seiring dengan volume endoskopi bagian atas yang dilakukan.
DDR keseluruhan adalah 3,1%; itu bervariasi antara ahli endoskopi dan situs (rata-rata, 3,3% untuk keduanya).
Para peneliti mencatat bahwa interval kepercayaan 95% untuk setiap penyedia DDR “sangat bervariasi” dan berkisar antara –20% hingga 119,3%. Khususnya, peningkatan volume endoskopi bagian atas memiliki efek yang tidak konsisten pada tingkat kepatuhan dan DDR oleh ahli endoskopi dan lokasi.
Para peneliti melihat tidak ada korelasi antara kepatuhan protokol DDR dan Seattle secara keseluruhan di antara lokasi dan hanya korelasi negatif yang lemah namun signifikan secara statistik antara kepatuhan protokol DDR dan Seattle di antara ahli endoskopi individu.
Pendekatan Praktis untuk Perbaikan
Para peneliti mengatakan pengamatan mereka dari database GIQuIC “paling akurat mewakili pengalaman dunia nyata dalam endoskopi Barrett.”
Hasilnya dapat berfungsi sebagai “tolok ukur untuk inisiatif kualitas dan percobaan intervensi yang ditujukan untuk meningkatkan hasil bagi pasien dengan BE,” kata mereka.
Meningkatkan kepatuhan terhadap langkah-langkah QI utama dan memastikan perilaku klinis yang lebih konsisten di seluruh kelompok praktik dan ahli endoskopi adalah “langkah pertama yang penting” untuk memastikan perawatan BE berkualitas tinggi, kata Kolb dan rekannya.
Untuk itu, mereka mendorong masyarakat profesional untuk menekankan metrik ini kepada anggotanya dan merampingkan sistem pelaporan untuk QI dalam catatan kesehatan elektronik yang digunakan di berbagai pengaturan praktik.
Jalan untuk meningkatkan kualitas ujian dapat mencakup intervensi pendidikan, seperti platform pembelajaran online yang mengajarkan deteksi displasia atau yang menyoroti praktik terbaik, tambah mereka. Alat-alat pendidikan ini harus mudah digunakan dan harus menekankan langkah-langkah peningkatan kualitas.
“Upaya di masa depan diperlukan untuk mengidentifikasi dan memadamkan prediktor dari variabilitas ini dan untuk menentukan apakah intervensi ini dapat meningkatkan DDR dan tingkat kepatuhan terhadap QI di antara ahli endoskopi yang melakukan pemeriksaan ini dengan tujuan untuk meningkatkan hasil EAC,” mereka menyimpulkan.
Studi ini tidak memiliki dukungan keuangan. Para penulis telah mengungkapkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Am J Gastroenterol. Diterbitkan online 5 Januari 2023. Abstrak
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.