Klasifikasi ulang tumor otak baru-baru ini berdasarkan subtipe molekuler telah menimbulkan pertanyaan apakah pembedahan ekstensif adalah pendekatan terbaik untuk beberapa jenis tumor atau apakah kemoradioterapi dapat dipertimbangkan sebagai gantinya.
Sebuah analisis baru menegaskan bahwa untuk pasien dengan glioma tingkat rendah (LGG), reseksi tumor yang luas dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik, terlepas dari subtipe tumornya.
Studi terhadap lebih dari 750 pasien dengan astrositoma grade 2 atau oligodendroglioma menunjukkan bahwa dengan luasnya reseksi tumor bedah (EOR) ≥75%, ada manfaat kelangsungan hidup keseluruhan yang signifikan dan bahwa EOR ≥80% dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup bebas perkembangan. (PFS).
“Temuan kami mengakhiri kontroversi bahwa reseksi maksimal mungkin tidak diperlukan untuk beberapa glioma tingkat rendah,” kata penulis pertama studi Shawn L. Hervey-Jumper, MD, Departemen Bedah Neurologis, Universitas California, San Francisco, di sebuah pernyataan.
“Bahkan untuk oligodendroglioma, tidak diragukan lagi bahwa reseksi maksimal sangat penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup,” tambahnya.
Penelitian ini dipublikasikan secara online di Journal of Clinical Oncology pada 4 Januari.
“Studi yang tidak mengikuti pasien selama kami telah menimbulkan pertanyaan tentang perlunya operasi maksimal, terutama pada oligodendroglioma,” komentar rekan penulis senior Annette M. Molinaro, PhD, Departemen Bedah Neurologis, University of California, San Francisco.
“Tetapi kami menemukan bahwa reseksi sebanyak mungkin segera setelah diagnosis menawarkan keuntungan bertahan hidup yang berbeda ketika kami melihat lintasan penyakit 10 tahun kemudian.”
Namun, operasi semacam itu tidak boleh dilakukan dengan “mengorbankan defisit,” kata rekan penulis senior Mitchel S. Berger, MD, Departemen Bedah Neurologis, Universitas California, San Francisco.
Hal ini khususnya terjadi ketika mempertimbangkan apakah akan melakukan reseksi total kotor (GTR) atau GTR+, di mana margin jaringan yang tampaknya sehat direseksi dengan tumor, dia menggarisbawahi.
Kontroversi Terbaru
Para penulis mencatat bahwa meskipun pertumbuhannya relatif lambat, LGG “invasif secara lokal dan rentan terhadap transformasi ganas.”
Sampai saat ini, reseksi tumor yang lebih ekstensif adalah standar perawatan karena berhubungan dengan kelangsungan hidup yang lebih lama, tambah mereka.
Namun, pada tahun 2016, Organisasi Kesehatan Dunia mengklasifikasi ulang glioma difus berdasarkan histologi tumor dan karakteristik molekulernya.
Hal ini menyebabkan saran bahwa manfaat reseksi ekstensif hanya berlaku untuk subkelompok molekul tumor tertentu.
Secara khusus, dikatakan bahwa “reseksi bedah lengkap untuk pasien dengan oligodendroglioma mungkin tidak menawarkan keuntungan bertahan hidup,” tulis penulis, dan bahwa kemoradioterapi dapat menghasilkan respons yang lebih baik.
Hal ini, tambah mereka, menciptakan “kontroversi dan kebingungan di antara penyedia dan pasien.”
Mereka mengklarifikasi masalah ini dengan melakukan analisis retrospektif terhadap 392 pasien dengan glioma tingkat 2 mutan IDH. Pasien diikuti selama rata-rata 11,7 tahun.
Para peneliti membandingkan hasil dari pasien ini dengan hasil dari dua kelompok eksternal yang berjumlah 365 pasien.
Analisis skor kecenderungan dari kohort gabungan dari 757 pasien dilakukan untuk meniru uji klinis acak dari berbagai tingkat EOR.
Kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata dalam kelompok pengembangan adalah 19,9 tahun, PFS rata-rata adalah 8,65 tahun, dan kelangsungan hidup bebas transformasi maligna (MTFS) rata-rata adalah 18,6 tahun. Di antara pasien dengan astrocytoma, rata-rata kelangsungan hidup keseluruhan adalah 13,1 tahun, median PFS adalah 5,7 tahun, dan median MTFS adalah 18,6 tahun.
Para peneliti kemudian mengidentifikasi tiga kelompok risiko bertahan hidup, dengan menggunakan empat karakteristik utama berikut:
Volume tumor pasca operasi >4,6 mL
Volume tumor pra operasi >43,1 mL
Subtipe penyakit LGG
Apakah pasien menerima kemoterapi atau tidak
Kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata, pada median 9,0 tahun, terpendek di antara pasien dengan astrositoma dengan volume tumor pasca operasi yang lebih besar dan di antara mereka dengan volume tumor pasca operasi yang lebih kecil tetapi volume tumor pra operasi yang lebih besar.
Pada rata-rata 19,9 tahun, kelangsungan hidup keseluruhan menengah terjadi di antara pasien dengan astrositoma dengan volume tumor pra operasi dan pasca operasi yang lebih kecil yang menerima kemoterapi dan di antara pasien dengan oligodendroglioma dengan volume tumor pra operasi yang lebih besar dan volume sisa tumor yang lebih kecil atau volume residu pasca operasi yang lebih besar.
Kelangsungan hidup keseluruhan terlama diamati di antara pasien dengan astrositoma dengan volume tumor pra operasi dan pasca operasi yang lebih kecil yang tidak menerima kemoterapi dan di antara pasien dengan oligodendroglioma dengan volume tumor pra operasi dan pasca operasi yang lebih kecil. Median tidak tercapai.
Secara keseluruhan, tim menghitung bahwa, di seluruh kelompok pengembangan dan validasi, EOR ≥75% dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam hasil kelangsungan hidup, EOR ≥80% dikaitkan dengan peningkatan PFS, dan EOR ≥70% adalah terkait dengan peningkatan MTFS.
Studi ini didukung oleh pendanaan institusional dari National Institutes of Health, Loglio Collective, National Brain Tumor Foundation, Stanley D. Lewis dan Virginia S. Lewis Endowed Chair in Brain Tumor Research, Robert Magnin Newman Endowed Chair in Neuro-oncology , dan dengan sumbangan dari keluarga dan teman John Berardi, Helen Glaser, Elvera Olsen, Raymond E. Cooper, Resonance Philanthropies, dan William Martinusen. Hervey-Jumper memiliki hubungan dengan Gilmartin Capital. Molinaro dan Berger tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan. Penulis lain telah mengungkapkan banyak hubungan keuangan.
J Clinic Oncol. Diterbitkan online 4 Januari 2023. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.