Individu dengan diabetes yang dipaksa untuk beralih ke rencana kesehatan yang dapat dikurangkan memiliki lebih banyak episode hipo dan hiperglikemia parah dibandingkan dengan rencana asuransi konvensional, menurut sebuah studi baru.
Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa orang dengan diabetes yang terdaftar dalam rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi (HDHP) memiliki beban keuangan yang meningkat, kepatuhan pengobatan yang lebih rendah, dan lebih banyak kunjungan gawat darurat dengan tingkat keparahan rendah, dan mereka menunda perawatan untuk kondisi kardiovaskular.
Tetapi tidak ada penelitian yang melihat dampak rencana tersebut pada komplikasi diabetes akut dan kontrol glikemik, tulis para penulis di JAMA Network Open.
Mereka menemukan bukti bahwa rencana high-dollar dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kejadian hipoglikemik dan hiperglikemik parah, dan bahwa risiko meningkat dengan setiap tahun pendaftaran. Individu berpenghasilan rendah, kulit hitam, dan Hispanik secara tidak proporsional lebih terpengaruh, catat penulis senior Rozalina G. McCoy, MD, Mayo Clinic di Rochester, Minnesota, dan rekannya.
Secara keseluruhan, “pendaftar mungkin menjatah atau mengabaikan perawatan yang diperlukan, yang merugikan kesehatan mereka dan pada akhirnya meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan biaya yang terkait dengan diabetes,” simpul mereka.
Tinjauan sistematis terhadap delapan studi yang diterbitkan dalam Endocrine Practice pada tahun 2021 mendukung temuan terbaru ini. Analisis tersebut melaporkan bahwa pendaftar di HDHP sering mengabaikan perawatan dan pemantauan rutin, dan bahwa mereka memiliki kepatuhan pengobatan yang lebih rendah, yang menyebabkan peningkatan total pengeluaran perawatan kesehatan untuk kunjungan gawat darurat, rawat inap, dan komplikasi yang dapat dicegah.
Peningkatan Frekuensi Hipoglikemia Merugikan
Studi baru yang diterbitkan di JAMA Network Open didasarkan pada data orang dewasa yang terdaftar dalam program asuransi swasta dari 2010 hingga 2018. Peneliti menganalisis data klaim medis dan farmasi yang terdapat dalam database klaim asuransi kesehatan besar, membandingkan orang dewasa dengan diabetes yang pernah menjalani HDHP. selama minimal 1 tahun (dan setelah satu tahun mengikuti rencana konvensional), dengan mereka yang mengikuti rencana konvensional.
Mereka mengidentifikasi 42.326 orang yang telah dialihkan dari rencana konvensional ke HDHP. Dari mereka, 7375 (17,4%) berkulit hitam, 5740 (13,6%) adalah Hispanik, 26.572 (62,8%) berkulit putih non-Hispanik, dan 6880 (16,3%) memiliki pendapatan rumah tangga di bawah $40.000 per tahun.
Karakteristik dasar dari 202.729 orang dalam rencana konvensional serupa dengan kelompok HDHP.
Pengurangan rata-rata untuk individu dalam kelompok HDHP adalah $1500 dan untuk keluarga adalah $3000, dibandingkan dengan masing-masing $350 dan $800, untuk mereka yang menggunakan paket konvensional.
Kemungkinan mengalami kejadian hipoglikemik berat secara signifikan lebih tinggi pada kelompok HDHP (rasio odds [OR], 1,11; P <.001). Setiap tahun pendaftaran HDHP meningkatkan kemungkinan UGD terkait hipoglikemia atau kunjungan ke rumah sakit sebesar 2% (OR, 1,02; P = 0,04).
Sadar bahwa hanya sejumlah kecil kejadian hipoglikemik berat, serta sejumlah kejadian yang tidak diketahui, mengakibatkan kunjungan gawat darurat atau rawat inap, dan bahwa “keputusan untuk mencari perawatan UGD atau rumah sakit dapat dipengaruhi oleh penugasan rencana kesehatan,” penulis juga melihat kunjungan kantor di mana hipoglikemia atau hiperglikemia parah, atau apa pun, diberi kode atau didokumentasikan.
Proporsi pendaftar HDHP di mana hipoglikemia diberi kode adalah 14% lebih tinggi daripada pendaftar rencana konvensional (OR, 1,14; P <.001), dengan setiap tahun pendaftaran rencana dolar tinggi meningkatkan peluang ini sebesar 6% (OR, 1,06; P <.001).
Penghitungan kejadian hipoglikemik diremehkan karena pendaftar HDHP mungkin “melepaskan perawatan rawat jalan karena alasan terkait biaya,” tulis para penulis. Hipoglikemia juga dapat dirawat di rumah. Tapi itu belum tentu positif, catat mereka.
“Frekuensi hipoglikemia berat yang meningkat – tidak peduli di mana dikelola dan didiskusikan – adalah tanda efek merugikan dari pendaftaran HDHP untuk orang yang hidup dengan diabetes.”
Mereka menemukan bahwa individu dari ras dan etnis minoritas lebih kecil kemungkinannya dibandingkan pasien kulit putih untuk mengalami peningkatan kunjungan kantor terkait hipoglikemia, yang menunjukkan bahwa pasien tersebut menunda perawatan, tulis McCoy dan rekannya.
Beralih ke HDHP dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam kemungkinan memiliki setidaknya satu UGD terkait hiperglikemia atau kunjungan ke rumah sakit per tahun (OR, 1,25; P <.001). Setiap tahun berturut-turut dalam rencana meningkatkan peluang ini sebesar 5% (OR, 1,05; P = 0,02). Namun, penulis tidak menemukan peningkatan kunjungan kantor terkait hiperglikemia.
“Karena kejadian disglikemik yang parah dapat dicegah dengan manajemen glikemik yang optimal, peningkatan frekuensi kejadiannya menunjukkan kesenjangan penting dalam akses dan penerapan terapi diabetes,” tulis para penulis.
Mereka mencatat bahwa penderita diabetes sudah menghadapi pengeluaran yang tinggi. Rencana yang dapat dikurangkan tinggi mungkin membuat perawatan semakin tidak terjangkau, tulis mereka.
“Individu mungkin dipaksa untuk menjatah obat, persediaan pemantauan glukosa, pendidikan manajemen diri diabetes, makanan, dan perawatan penting lainnya yang merugikan kesehatan mereka,” catat mereka.
Para penulis menambahkan bahwa karena penelitian ini bersifat observasional, mereka tidak dapat menyelidiki akar penyebab kejadian glikemik atau apakah, misalnya, setiap pendaftar HDHP juga memiliki rekening tabungan kesehatan (HSA) yang dapat membantu membiayai biaya.
Mereka menyarankan agar pemberi kerja menawarkan berbagai macam rencana kesehatan, atau jika mereka hanya menawarkan rencana yang dapat dikurangkan tinggi agar mereka lebih transparan mengenai biaya potensial. “Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pendaftar tidak sepenuhnya mengetahui detail dalam rencana kesehatan mereka dan mungkin berfokus pada pengurangan biaya premi bulanan – bukan perawatan keseluruhan – saat memilih rencana kesehatan.”
Para penulis juga mengatakan pengusaha harus mencari cara untuk mendanai HSA bagi orang-orang berpenghasilan rendah – mereka yang tampaknya paling rentan terhadap dampak HDHP.
Sebuah studi yang diterbitkan di JAMA Internal Medicine pada tahun 2017 menemukan bahwa individu berpenghasilan rendah dan memenuhi syarat HSA dengan diabetes yang beralih ke HDHP mengalami peningkatan besar dalam kunjungan ke unit gawat darurat untuk komplikasi diabetes akut yang dapat dicegah.
Studi ini didanai oleh hibah dari National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), Mayo Clinic K2R Research Award, dan Mayo Clinic Robert D. and Patricia E. Kern Center for the Science of Health Care Delivery. McCoy telah melaporkan menerima hibah dari NIDDK, hibah dari AARP, hibah dari Institut Penelitian Hasil yang Berpusat pada Pasien, dan biaya pribadi dari Emmi untuk pengembangan materi pendidikan pasien tentang diabetes di luar pekerjaan yang diserahkan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan online 20 Januari 2023. Teks lengkap
Alicia Ault adalah seorang jurnalis lepas yang berbasis di Lutherville, Maryland yang karyanya telah dimuat dalam publikasi termasuk JAMA, Smithsonian.com, The New York Times, dan The Washington Post. Anda dapat menemukannya di Twitter: @aliciaault.
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.