Ras dan tempat tinggal mempengaruhi seberapa cepat seorang wanita di North Carolina menerima pengobatan untuk kanker payudara, menunjukkan perlunya menargetkan wilayah geografis yang berisiko tinggi dan kelompok pasien untuk memastikan perawatan tepat waktu, saran penelitian baru.
Di antara hampir 33.000 wanita dari Carolina Utara dengan kanker payudara stadium I-III, pasien kulit hitam hampir dua kali lebih mungkin memiliki pasien non-kulit hitam yang mengalami penundaan pengobatan lebih dari 60 hari, demikian temuan para peneliti.
“Temuan kami menunjukkan bahwa penundaan pengobatan sangat umum terjadi pada pasien dengan risiko tinggi kematian akibat kanker payudara, termasuk wanita kulit hitam muda dan pasien dengan penyakit Stadium III,” catat para penulis dalam artikel mereka, yang diterbitkan online 23 Januari di Cancer.
Penelitian menunjukkan bahwa penundaan pengobatan kanker payudara selama 30 hingga 60 hari dapat menurunkan kelangsungan hidup, dan pasien kulit hitam menghadapi “risiko keterlambatan pengobatan yang tidak proporsional di seluruh spektrum pemberian perawatan kanker payudara,” jelas para penulis.
Namun, penelitian yang mengeksplorasi apakah atau bagaimana perbedaan ras dalam penundaan pengobatan berhubungan dengan geografi lebih terbatas.
Dalam analisis saat ini, para peneliti mengumpulkan kohort retrospektif dari semua pasien dengan kanker payudara stadium I-III antara tahun 2004 dan 2015 di North Carolina Central Cancer Registry dan mengeksplorasi risiko keterlambatan pengobatan berdasarkan ras dan subwilayah geografis.
Kohort termasuk 32.626 wanita, 6190 (19,0%) di antaranya berkulit hitam. Kabupaten dibagi menjadi sembilan wilayah Pusat Pendidikan Kesehatan Area untuk Carolina Utara.
Dibandingkan dengan pasien non-kulit hitam, pasien kulit hitam lebih cenderung memiliki penyakit stadium III (15,2% vs 9,3%), tumor reseptor-negatif hormon (29,3% vs 15,6%), asuransi Medicaid (46,7% vs 14,9%), dan untuk tinggal dalam jarak 5 mil dari lokasi perawatan mereka (30,6% vs 25,2%).
Secara keseluruhan, pasien kulit hitam hampir dua kali lebih mungkin mengalami penundaan pengobatan lebih dari 60 hari (15% vs 8%).
Rata-rata, sekitar 1 dari 7 wanita kulit hitam mengalami penundaan yang lama, tetapi risikonya bervariasi tergantung lokasi geografis. Pasien yang tinggal di wilayah negara bagian tertentu lebih mungkin mengalami penundaan; mereka yang berada di wilayah berisiko tertinggi sekitar dua kali lebih mungkin mengalami penundaan dibandingkan mereka yang berada di wilayah berisiko terendah (relatif risiko [RR], 2.1 di antara pasien kulit hitam; dan RR, 1,9 di antara pasien non-kulit hitam).
Besarnya kesenjangan rasial dalam penundaan pengobatan bervariasi menurut wilayah — dari 0% hingga 9,4%. Namun secara keseluruhan, dari pasien yang mengalami keterlambatan pengobatan, proporsi yang jauh lebih besar adalah pasien kulit hitam di setiap wilayah kecuali wilayah 2, di mana hanya 2,7% (93 dari 3362) pasien berkulit hitam.
Khususnya, dua wilayah dengan perbedaan terbesar dalam keterlambatan pengobatan, serta risiko absolut tertinggi keterlambatan pengobatan untuk pasien kulit hitam, mengelilingi kota-kota besar.
“Penundaan ini tidak dijelaskan oleh jarak pasien dari fasilitas perawatan kanker, stadium spesifik kanker atau jenis perawatannya, atau asuransi apa yang mereka miliki,” penulis utama Katherine Reeder-Hayes, MD, dengan University of North Carolina Lineberger Pusat Kanker Komprehensif, Chapel Hill, mengatakan dalam rilis berita.
Sebaliknya, kata Reeder-Hayes, temuan tersebut menunjukkan bahwa struktur sistem perawatan kesehatan lokal, daripada karakteristik pasien, mungkin lebih baik menjelaskan mengapa beberapa pasien mengalami penundaan pengobatan.
Dengan kata lain, “jika tim perawatan kanker di daerah tertentu berkata, ‘Oh, sangat sulit untuk mengobati kanker payudara di daerah kami karena orang miskin atau memiliki kanker stadium lanjut ketika mereka datang,’ penelitian kami tidak mendukung penjelasan itu,” kata Reeder-Hayes dalam email ke Medscape Medical News.
Studi ini “menyoroti perbedaan yang terus-menerus dalam penundaan pengobatan yang dihadapi wanita kulit hitam, yang seringkali mengarah pada hasil yang lebih buruk,” kata Kathie-Ann Joseph, MD, MPH, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut.
“Menariknya, penulis tidak dapat menghubungkan keterlambatan pengobatan ini dengan faktor tingkat pasien,” kata Joseph, ahli bedah kanker payudara di NYU Langone Perlmutter Cancer Center. Tetapi penulis “memang menemukan variasi geografis yang substansial, yang menunjukkan perlunya mengatasi hambatan struktural yang berkontribusi terhadap keterlambatan pengobatan pada perempuan kulit hitam.”
Sara P. Cate, MD, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, juga mencatat bahwa penelitian tersebut menyoroti masalah yang diketahui — “bahwa ras minoritas memiliki penundaan pengobatan kanker yang lebih lama.” Dan khususnya, katanya, temuan tersebut mengungkapkan bahwa perbedaan ini tetap ada di area di mana akses ke perawatan lebih baik dan lebih kuat.
“Nuansa penundaan perawatan bersifat multifaktorial,” kata Cate, seorang ahli bedah kanker payudara dan direktur Program Kualitas Bedah Payudara di Mount Sinai di New York City. “Kita perlu berbuat lebih baik dengan populasi ini, dan ini adalah solusi bertingkat dari bantuan keuangan, kerja sosial, dan navigasi pasien.”
Studi ini didukung sebagian oleh hibah dari Yayasan Susan G. Komen dan Serikat Kredit Pegawai Negeri NC. Reeder-Hayes, Cate, dan Joseph tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Kanker. Diterbitkan online 23 Januari 2023. Teks lengkap
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.