Menggabungkan ketamin dan psikoterapi adalah pendekatan yang menjanjikan untuk mengobati gangguan stres pascatrauma (PTSD), penelitian baru menunjukkan.
Dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis dari empat penelitian yang menyelidiki penggunaan kombinasi psikoterapi dan ketamin untuk PTSD, hasilnya menunjukkan semua penelitian menunjukkan penurunan skor gejala PTSD yang signifikan.
Secara keseluruhan, pengobatan itu “sangat efektif, seperti yang terlihat dari peningkatan gejala yang signifikan pada berbagai tindakan,” tulis Aaron E. Philipp-Muller, BScH, Pusat Studi Ilmu Saraf, Queen’s University, Kingston, Ontario, Kanada, dan rekannya.
Selain itu, penelitian ini “menunjukkan kelayakan potensial dari model perawatan ini dan menguatkan pekerjaan sebelumnya,” tulis para peneliti.
Namun, batasan yang mereka catat adalah hanya 34 peserta yang dimasukkan dalam analisis.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 6 Februari di Journal of Clinical Psychiatry.
Pengobatan Muncul
Ketamine adalah “pengobatan yang muncul untuk sejumlah psikopatologi, seperti gangguan depresi mayor dan PTSD, dengan respons yang lebih tinggi daripada agen farmakologis lainnya,” tulis para peneliti.
Dihipotesiskan bahwa ketamin dengan cepat memfasilitasi potensiasi jangka panjang, “sehingga memungkinkan pasien untuk lebih mudah melepaskan diri dari pola pikir yang sudah mapan,” tulis mereka.
Namun, ketamin memiliki beberapa kekurangan, termasuk fakta bahwa ketamin hanya memberikan kelegaan selama 1 minggu untuk PTSD. Juga, karena harus diberikan secara intravena, itu “tidak praktis untuk pemberian mingguan jangka panjang,” catat mereka.
Psikoterapi yang ditingkatkan secara farmakologis adalah cara potensial untuk memperpanjang efek ketamin. Beberapa penelitian sebelumnya telah menyelidiki model ini menggunakan obat psikedelik lain, dengan hasil yang menggembirakan.
Peneliti saat ini memutuskan untuk meninjau semua literatur sampai saat ini mengenai subjek ketamin plus psikoterapi untuk pengobatan PTSD.
Untuk dimasukkan, penelitian ini harus memasukkan pasien yang didiagnosis dengan PTSD, intervensi yang melibatkan ketamin bersama segala bentuk psikoterapi, dan penilaian semua pasien sebelum dan sesudah perawatan menggunakan Skala PTSD yang Dikelola oleh Klinik (CAPS) atau Daftar Periksa PTSD (PCL) .
Empat studi memenuhi kriteria inklusi. Dari jumlah tersebut, dua berkualitas “sedang” dan dua berkualitas “rendah”, berdasarkan penilaian GRADE. Studi tersebut mencakup total 34 pasien dengan “pengalaman traumatis yang beragam” dan memasukkan beberapa jenis protokol pemberian ketamin, termasuk satu yang digunakan sebelumnya untuk mengobati depresi dan satu lagi digunakan sebelumnya untuk nyeri kronis.
Modalitas psikoterapi juga berbeda antara studi. Dalam dua penelitian, pasien menerima 12 sesi intervensi trauma menggunakan terapi kepunahan dan rekonsolidasi berbasis mindfulness; dalam studi ketiga, pasien menerima 10 sesi mingguan terapi pemaparan berkepanjangan; dan dalam studi keempat, pasien menerima lima sesi harian terapi pemaparan.
Di seluruh studi, psikoterapi dipasangkan secara berbeda dengan pemberian ketamin, seperti jumlah pemberian ketamin dalam hubungannya dengan terapi.
Terlepas dari perbedaan protokol, semua studi tentang ketamin plus psikoterapi menunjukkan penurunan yang signifikan pada gejala PTSD, dengan kumpulan perbedaan rata-rata standar (SMD) sebesar -7,26 (95% CI, -12,28 hingga -2,25; P = 0,005) untuk CAPS dan gabungan SMD sebesar -5,17 (95% CI, -7,99 hingga -2,35; P < 0,001) untuk PCL.
Para peneliti mengakui bahwa ukuran sampel sangat kecil “karena kebaruan area penelitian ini”. Hal ini mendorong dimasukkannya studi nonrandomized yang “menurunkan kualitas bukti,” catat mereka.
Namun demikian, “temuan awal ini menunjukkan potensi psikoterapi berbantuan ketamin untuk PTSD,” tulis para peneliti.
Jalan yang Menjanjikan?
Mengomentari Berita Medis Medscape, Dan Iosifescu, MD, profesor psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas New York, Kota New York, menyebut kombinasi ketamin dan psikoterapi di PTSD sebagai “jalan pengobatan yang sangat menjanjikan.”
Iosifescu, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mencatat bahwa “beberapa psikoterapi yang berfokus pada PTSD pada akhirnya sangat efektif tetapi sangat sulit ditoleransi oleh peserta.” Misalnya, terapi pemaparan yang berkepanjangan memiliki tingkat putus sekolah setinggi 50%.
Selain itu, ketamine memiliki efek yang cepat namun tidak berkelanjutan pada PTSD, katanya.
“Jadi secara teori, kursus ketamin dapat membantu pasien PTSD membaik dengan cepat dan mentolerir psikoterapi, yang dapat memberikan manfaat berkelanjutan,” tambahnya.
Namun, Iosifescu mengingatkan bahwa data yang mendukung ini “sangat sedikit untuk saat ini.”
Dia juga mencatat bahwa meta-analisis hanya mencakup “empat studi kecil” dan hanya memiliki total 34 peserta. Selain itu, beberapa studi tidak memiliki kelompok pembanding dan desain studi semuanya berbeda – “baik sehubungan dengan pemberian ketamin dan psikoterapi PTSD berpasangan.”
Untuk alasan ini, “kesimpulan apa pun hanyalah saran yang sangat awal bahwa ini bisa menjadi jalan yang bermanfaat,” katanya.
Iosifescu menambahkan bahwa studi tambahan tentang topik ini sedang berlangsung. Yang terbesar di Administrasi Veteran diharapkan akan mencakup 100 peserta dan “akan memberikan bukti yang lebih andal untuk topik penting ini,” katanya.
Studi ini secara tidak langsung didukung oleh Internal Faculty Grant dari Department of Psychiatry, Queen’s University. Pengungkapan penyidik sepenuhnya tercantum dalam artikel aslinya. Iosifescu melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan dengan topik khusus ini. Secara umum, beliau telah menerima honor konsultasi dari Alkermes, Allergan, Angelini, Axsome, Biogen, Boehringer Ingelheim, Centers for Psychiatric Excellence, Clexio, Global Medical Education, Jazz, Lundbeck, Neumora, Otsuka, Precision Neuroscience, Relmada, Sage, dan Sunovion dan dukungan penelitian melalui institusi akademiknya dari Alkermes, AstraZeneca, Brainsway, LiteCure, NeoSync, Otsuka, Roche, dan Shire.
J Clinic Psikiatri. Diterbitkan online 6 Februari 2023. Teks lengkap
Batya Swift Yasgur MA, LSW, adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, New Jersey. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi pada konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook