Pasien dengan penyakit Parkinson (PPD) yang tidak dikenali atau prodromal mengalami masalah dengan mobilitas, kelemahan otot, dan berjuang dengan aspek lain dari fungsi sehari-hari hingga 3 tahun sebelum diagnosis, penelitian baru menunjukkan.
Temuan baru datang dari studi kasus-kontrol besar yang menganalisis data klaim Medicare untuk mengevaluasi keterbatasan fungsional pada PPD, mengarahkan para peneliti untuk menyarankan PPD harus diakui sebagai tahap penyakit yang berbeda.
Dr Cameron Miller-Patterson
“Ini semakin diakui sebagai tahap Parkinson dan ada argumen di sini untuk itu,” kata peneliti utama Cameron Miller-Patterson, MD, asisten profesor neurologi di Virginia Commonwealth University di Richmond, kepada Medscape Medical News. “Karena kami menemukan bahwa orang dengan Parkinson prodromal mungkin memiliki keterbatasan fungsional, mengidentifikasi mereka lebih awal dan memberi mereka terapi simtomatik yang tepat dapat membantu.”
Temuan ini dipublikasikan secara online 19 Desember di JAMA Neurology.
Meningkatkan Kualitas Hidup
Individu dengan PPD memiliki gejala Parkinson, tetapi tidak cukup untuk memenuhi kriteria diagnostik. Namun, semua pasien PPD pada akhirnya memenuhi ambang batas tersebut.
Untuk mengevaluasi apakah ada keterbatasan fungsional pada individu dengan PD sebelum diagnosis vs populasi umum, peneliti menganalisis data terkait Medicare pada 6674 individu berusia 65 tahun ke atas yang berpartisipasi dalam National Health and Aging Trends Study (NHATS), sebuah survei longitudinal di Amerika Serikat. Pertanyaan survei mengevaluasi ketangkasan, makan, mobilitas, suasana hati, nyeri, tidur, ucapan, kekuatan, dan penglihatan.
Pasien dengan insiden PD didefinisikan memiliki dua atau lebih diagnosis Medicare. Kontrol didefinisikan sebagai mereka yang memenuhi syarat Medicare pada awal dan 2 tahun atau lebih sebelumnya, tanpa diagnosis.
Dibandingkan dengan individu yang tidak pernah menderita PD, mereka yang akhirnya menerima diagnosis lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan mampu berjalan 6 blok (rasio odds [OR], 0,34; 95% CI, 0,15 – 0,82), berdiri terpisah dari berlutut (OR, 0,30; 95% CI, 0,11 – 0,85) atau mengangkat benda berat di atas kepala (OR, 0,36; 95% CI, 0,15 – 0,87). Mereka juga lebih cenderung melaporkan ketidakseimbangan (OR, 2,77; 95% CI, 1,24 – 6,20) 3 tahun sebelum diagnosis.
“Umumnya, kami tidak mulai merawat orang sampai kami melihat mereka di klinik dan memberi mereka diagnosis Parkinson,” kata Miller-Patterson. “Jika kami mengidentifikasi mereka lebih awal, bahkan sebelum diagnosis, kami mungkin dapat meningkatkan kualitas hidup mereka dengan merawat mereka lebih cepat.”
Melayani Pasien Lebih Baik
Pengakuan PPD yang lebih baik juga dapat membantu mengidentifikasi peserta untuk uji klinis terapi yang dapat memperlambat perkembangan penyakit, sesuatu yang berada di luar kemampuan obat yang disetujui saat ini.
Ini, dan dukungan yang berkembang untuk membedakan PPD sebagai tahap resmi PD, membuat temuan seperti ini tepat waktu dan penting, tulis penulis komentar yang menyertainya.
“Pengakuan periode prodromal telah dipandang berpotensi penting untuk keberhasilan intervensi modifikasi penyakit, dengan argumen bahwa mungkin sudah terlambat untuk melakukan perubahan klinis yang berarti begitu gejala secara klinis terwujud mengingat tingkat degenerasi saraf sudah ada,” Ian O. Bledsoe, MD, Weill Institute for Neurosciences, University of California, San Francisco, dan rekan penulis menulis.
Satu keterbatasan, bagaimanapun, adalah bahwa desain studi tidak mengizinkan peneliti untuk menentukan apakah individu dengan PD akhirnya yang melaporkan gejala parkinsonian memiliki PD prodromal atau penyakit yang tidak terdiagnosis. Jawabannya akan mengklarifikasi apakah PD prodromal lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya atau jika diagnosis PD sering tertunda selama bertahun-tahun — atau keduanya.
“Terlepas dari keterbatasan penelitian ini, poin dan kepentingannya yang lebih luas tetap ada: orang tampaknya memiliki beberapa penanda penurunan fungsional sebelum mereka didiagnosis menderita PD,” tulis para editorialis. “Selain itu, disfungsi motorik mungkin muncul pada titik waktu yang lebih awal dari penyakit ini daripada yang biasanya kita pikirkan. Ada peluang potensial untuk melayani populasi ini dengan lebih baik.”
Studi ini didanai oleh National Institutes of Health. Miller-Patterson melaporkan menerima hibah NIH lainnya selama studi. Bledsoe melaporkan biaya pribadi dari Boston Scientific, Amneal Pharmaceuticals, IDEO, Accorda, Humancraft.com, dan Putnam Associates, hibah dari National Institutes of Health, Michael J. Fox Foundation, dan Dystonia Medical. Pengungkapan lengkap tersedia di artikel asli.
JAMA Neuro. Diterbitkan online 19 Desember 2022. Abstrak, Editorial
Kelli Whitlock Burton adalah reporter Medscape Medical News yang meliput neurologi dan psikiatri.
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter