Long-acting injectable cabotegravir (CAB-LA) memiliki potensi untuk mengisi kesenjangan bagi orang yang berisiko tinggi untuk menularkan HIV secara seksual yang mengalami kesulitan dalam menggunakan profilaksis pra pajanan oral (PrEP), tetapi beberapa faktor menghalangi peluncuran secara luas. , kata penulis artikel ulasan baru.
CAB-LA “mewakili terobosan terpenting dalam pencegahan HIV dalam beberapa tahun terakhir,” tulis Geoffroy Liegeon, MD, dan Jade Ghosn, MD, PhD, dengan Université Paris Cité, di Paris, Prancis, dalam Pengobatan HIV bulan ini.
Telah ditemukan aman, dan lebih efektif dalam uji coba fase 3 daripada PrEP oral, dan diterima dengan baik pada pria yang berhubungan seks dengan pria, dan wanita transgender dan cisgender.
Pengurangan Stigma
Survei menunjukkan pasien yang berisiko tinggi terhadap HIV – terutama mereka yang menganggap PrEP memberatkan – sangat tertarik dengan obat suntik jangka panjang. Stigma yang berkurang dengan suntikan juga tampaknya mengarahkan pilihan ke agen yang bekerja lama dan mungkin menarik lebih banyak orang untuk program pencegahan HIV.
Dua suntikan pertama diberikan dengan jarak 4 minggu, diikuti dengan suntikan setiap 8 minggu.
Model yang dirancang untuk meningkatkan penyerapan, kepatuhan, dan kegigihan saat dan setelah menghentikan CAB-LA akan menjadi penting untuk peluncuran yang lebih luas, seperti pendidikan pasien yang lebih baik dan kemanjuran serta keamanan yang ditunjukkan pada populasi yang tidak termasuk dalam uji klinis, catatan Liegeon dan Ghosn.
Namun, mereka menunjukkan bahwa integrasi yang lebih luas ke dalam rutinitas klinis tertahan oleh faktor-faktor termasuk infeksi terobosan meskipun injeksi tepat waktu, kerumitan tindak lanjut, pertimbangan logistik, dan efektivitas biayanya dibandingkan dengan PrEP oral.
Label Harga yang Lumayan
“[T]efektivitas biaya dibandingkan dengan TDF-FTC [tenofovir/emtricitabine] obat generik mungkin tidak mendukung penggunaannya dengan harga saat ini di banyak tempat,” tulis para penulis.
Untuk negara berpenghasilan rendah dan menengah, harga TDF/FTC adalah sekitar $55, menurut Pelaporan Harga Global Organisasi Kesehatan Dunia, sedangkan harga CAB-LA saat ini di AS adalah sekitar $22.000, menurut Ghosn.
Dia mengatakan kepada Medscape Medical News bahwa karena biaya obat generik dapat mencapai $400-$500 per tahun di AS, bergantung pada perusahaan farmasi, harga CAB-LA hampir 60 kali lebih tinggi daripada TDF/FTC di AS.
Harapan terbesar untuk penurunan harga, setidaknya di negara berpenghasilan rendah, katanya, adalah perjanjian lisensi baru.
ViiV Healthcare menandatangani perjanjian lisensi sukarela baru dengan Medicines Patent Pool pada bulan Juli untuk membantu akses di negara-negara berpenghasilan rendah, berpenghasilan menengah ke bawah, dan Afrika Sub-Sahara, jelasnya.
Para penulis meringkas: “[E]menetapkan keefektifan CAB-LA tidak menjamin penyerapannya ke dalam rutinitas klinis.”
Karena masalah gabungan, WHO merekomendasikan CAB-LA sebagai pilihan pencegahan tambahan untuk PrEP dalam pedoman terbarunya, menunggu studi lebih lanjut.
Hambatan Frustrasi Penyedia
Dr Lauren Fontana
Lauren Fontana, DO, asisten profesor di University of Minnesota Medical School, Minneapolis, dan dokter penyakit menular di M Health Fairview, mengatakan kepada Medscape Medical News bahwa “sebagai penyedia layanan kesehatan, hambatan biaya dan asuransi bisa membuat frustasi, terutama ketika CAB-LA diidentifikasi sebagai pilihan terbaik untuk pasien.”
Kurangnya prakarsa yang dipimpin oleh nondokter, seperti layanan yang dipimpin oleh perawat atau farmasi untuk CAB-LA, dapat membatasi ketersediaan populasi yang terpinggirkan dan berisiko, katanya.
“Jika sebuah klinik dapat memperoleh CAB-LA, protokol klinik perlu dikembangkan dan pertimbangan kunjungan yang terlewat serta dosis harus dipikirkan saat mengimplementasikan sebuah program,” kata Fontana.
Klinik membutuhkan sumber daya untuk terlibat dengan pasien untuk mempromosikan retensi dalam program dengan manajemen kasus dan dukungan farmasi, tambahnya.
“Simplifikasi proses perlu dikembangkan agar CAB-LA menjadi pilihan bagi lebih banyak klinik dan pasien,” lanjutnya. “Kami masih belajar tentang kejadian terobosan infeksi HIV, pola serokonversi HIV, dan bagaimana mengoptimalkan tes sehingga infeksi HIV terdeteksi dini.”
Liegeon, Ghosn, dan Fontana melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Marcia Frellick adalah jurnalis lepas yang tinggal di Chicago. Dia sebelumnya menulis untuk Chicago Tribune, Science News, dan Nurse.com, dan menjadi editor di Chicago Sun-Times, Cincinnati Enquirer, dan St. Cloud (Minnesota) Times. Ikuti dia di Twitter di @mfrellick
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn