Penilaian jangka panjang dari risiko bunuh diri dan ide pada orang dewasa yang lebih tua dapat membantu mengidentifikasi pola ide yang berbeda dan memprediksi potensi perilaku bunuh diri di masa depan, penelitian baru menunjukkan.
Penyelidik mempelajari lebih dari 300 orang dewasa yang lebih tua, menilai ide bunuh diri dan perilaku hingga 14 tahun setidaknya sekali setahun. Mereka kemudian mengidentifikasi empat profil ide bunuh diri.
Mereka menemukan bahwa risiko upaya bunuh diri/kematian hampir lima kali lebih besar untuk pemikir kronis yang parah dan lebih dari tiga kali lebih besar untuk pemikir yang sangat bervariasi dibandingkan dengan pemikir cepat. Pada gilirannya, ideator yang mengirim cepat memiliki risiko lebih tinggi dibandingkan dengan ideator rendah/non-ideator yang tidak mencoba atau bunuh diri.
Pemikir kronis yang parah juga menunjukkan tingkat disfungsi yang paling parah di seluruh kepribadian, karakteristik sosial, dan tindakan impulsif, sementara pemikir yang sangat bervariasi dan pengiriman cepat menunjukkan defisit yang lebih spesifik.
“Kami mengidentifikasi profil ide longitudinal yang menyampaikan risiko diferensial perilaku bunuh diri di masa depan untuk membantu dokter mengenali pasien risiko bunuh diri yang tinggi untuk mencegah bunuh diri,” penulis utama Hanga Galfalvy, PhD, profesor asosiasi, Departemen Psikiatri, Vagelos College of Physicians and Surgeons, Columbia University Irving Medical Center, New York, kepada Medscape Medical News.
“Dokter harus berulang kali menilai ide bunuh diri dan bertanya tidak hanya tentang ide saat ini tetapi juga tentang ide terburuk sejak kunjungan terakhir. [because] tingkat ide yang serupa selama penilaian tunggal dapat menjadi bagian dari profil risiko yang sangat berbeda,” kata Galfalvy, juga seorang profesor biostatistik di Mailman School of Public Health dan rekan peneliti di Conte Center for Suicide Prevention di Columbia.
Studi ini dipublikasikan online 15 Februari di Journal of Clinical Psychiatry.
Populasi Rentan
“Orang dewasa yang lebih tua di sebagian besar negara, termasuk AS, berada pada risiko kematian bunuh diri tertinggi dari semua kelompok umur,” kata Galfalvy. “Sejumlah besar orang dewasa yang depresi mengalami pikiran untuk bunuh diri, tetapi untungnya, hanya sedikit yang beralih dari pikiran untuk bunuh diri ke perilaku.”
Penulis senior Katalin Szanto, MD, profesor psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Pittsburgh, mengatakan kepada Medscape Medical News bahwa faktor risiko bunuh diri klinis dan psikososial saat ini memiliki “nilai prediksi yang rendah dan memberikan sedikit wawasan tentang tingkat bunuh diri yang tinggi pada orang tua.”
Faktor risiko tradisional ini “kurang membedakan antara ide bunuh diri dan pelaku percobaan bunuh diri dan tidak mempertimbangkan heterogenitas perilaku bunuh diri,” kata Szanto, peneliti utama di University of Pittsburgh’s Longitudinal research Program in Late-Life Suicide, tempat penelitian dilakukan. . “Keinginan bunuh diri yang diukur pada satu titik waktu – saat ini atau seumur hidup – mungkin tidak cukup untuk memprediksi risiko bunuh diri secara akurat,” catat para peneliti.
Studi saat ini, sebuah kolaborasi antara peneliti dari Longitudinal Research Program in Late-Life Suicide dan Conte Center for Suicide Prevention, menyelidiki “profil pikiran dan perilaku bunuh diri pada pasien dengan depresi akhir hidup dalam jangka waktu yang lebih lama,” Galfalvy dikatakan.
Para peneliti menggunakan analisis profil laten (LPA) dalam kelompok orang dewasa dengan depresi unipolar nonpsikotik (berusia 50 – 93 tahun, n = 337, rata-rata [AD] umur, 65.12 [8.75] tahun) untuk “mengidentifikasi profil ide yang berbeda dan korelasi klinisnya” dan untuk “menguji hubungan profil dengan risiko perilaku bunuh diri sebelum dan selama masa tindak lanjut.”
LPA adalah “metode berbasis data untuk mengelompokkan individu ke dalam subkelompok, berdasarkan karakteristik kuantitatif,” jelas Galfalvy.
LPA menghasilkan empat profil ide:
Subkelompok ideator Persentase total sampel Rendah/non-ideator 22,8% Kronis parah 27,6% Sangat bervariasi 18,7% Pengiriman cepat 30,9%
Pada awal, para peneliti menilai ada atau tidaknya riwayat perilaku bunuh diri dan jumlah serta upaya yang mematikan. Mereka secara prospektif menilai ide bunuh diri dan mencoba setidaknya sekali setahun sesudahnya selama periode mulai dari 3 bulan sampai 14 tahun (median, 3 [IQR, 1.6 – 4] bertahun-tahun).
Pada awal dan pada tindak lanjut, mereka menilai keparahan ide.
Tindak lanjut dasar
Mereka juga menilai tingkat keparahan depresi, impulsif, dan ukuran kepribadian, serta persepsi dukungan sosial, pemecahan masalah sosial, kinerja kognitif, dan komorbiditas fisik.
Pencegahan yang Dipersonalisasi
Dari kohort asli, 92 pasien meninggal selama masa tindak lanjut, dengan 13 meninggal karena bunuh diri (atau diduga bunuh diri).
Lebih dari setengah (60%) dari kelompok kronis parah serta kelompok yang sangat bervariasi dan hampir setengah (48%) dari kelompok dengan remisi cepat memiliki riwayat percobaan bunuh diri di masa lalu — semuanya secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok non-ideator rendah (0 %).
Meskipun tingkat keparahan ide yang sebanding saat ini pada awal, risiko upaya bunuh diri/kematian lebih besar untuk ideator parah kronis vs ideator yang cepat sembuh, tetapi tidak lebih besar daripada ideator yang sangat bervariasi. Di sisi lain, para pembuat ide yang sangat bervariasi memiliki risiko yang lebih besar, dibandingkan dengan pembuat ide yang mengirimkan dengan cepat.
Kategori ideator HR yang disesuaikan dengan usia (95% CI) Nilai P Berat kronis vs pengiriman cepat 5,75 (2,25 – 1,57) < 0,001 Berat kronis vs sangat bervariasi 2,02 (0,91 – 4,49) = 0,083 Sangat bervariasi vs pengiriman cepat 3,21 (1/03 – 10,1) = 0,045 Pengiriman cepat vs rendah/non-ideator Tidak ada peristiwa yang menarik pada low-ideator < 0,001
Faktor kognitif “tidak secara signifikan membedakan antara profil ide, meskipun … kinerja kognitif global yang lebih rendah memprediksi perilaku bunuh diri selama masa tindak lanjut,” catat para penulis.
Temuan ini “sejajar dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa perilaku bunuh diri akhir-akhir ini tetapi bukan ide mungkin terkait dengan kognisi…dan sebaliknya, ide dan kognisi dapat bertindak sebagai faktor risiko independen untuk perilaku bunuh diri,” tambah mereka.
“Pasien dalam kelompok ideator yang berfluktuasi umumnya memiliki tingkat ide bunuh diri terburuk yang sedang atau tinggi di antara kunjungan, tetapi tidak ketika ditanya tentang tingkat ide saat ini pada saat penilaian tindak lanjut,” catat Galfalvy. “Bagi mereka, kerangka waktu pertanyaan membuat perbedaan pada tingkat ide yang dilaporkan.”
Studi tersebut “mengidentifikasi beberapa perbedaan klinis di antara subkelompok ini yang dapat mengarah pada upaya pencegahan bunuh diri yang lebih personal dan penelitian lebih lanjut tentang heterogenitas perilaku bunuh diri,” sarannya.
Wawasan Baru
Mengomentari Berita Medis Medscape, Ari Cuperfain, MD, Fakultas Kedokteran Temerty, Universitas Toronto, Ontario, Kanada, mengatakan penelitian ini “menambah pemahaman bernuansa tentang bagaimana perubahan ide bunuh diri dari waktu ke waktu dapat menyebabkan tindakan dan perilaku bunuh diri.”
Studi ini “menjelaskan gagasan tentang bagaimana orang dewasa yang lebih tua yang meninggal karena bunuh diri dapat menunjukkan tingkat niat terencana yang lebih besar dibandingkan dengan kohort yang lebih muda, dengan ideator parah kronis yang menandakan risiko bunuh diri tertinggi dalam sampel ini,” tambah Cuperfain, yang tidak terlibat dengan penelitian saat ini.
“Secara keseluruhan, makalah ini menyoroti pentingnya skrining untuk tingkat ide bunuh diri saat ini selain evolusi ide bunuh diri dalam mengembangkan penilaian risiko dan dalam menemukan intervensi untuk mengurangi risiko ini ketika itu paling menonjol,” katanya.
Penelitian ini didukung oleh National Institutes of Health. Penulis dan Cuperfain tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
J Clinic Psikiatri. Diterbitkan online 15 Februari 2023. Abstrak
Batya Swift Yasgur, MA, LSW adalah penulis lepas dengan praktik konseling di Teaneck, NJ. Dia adalah kontributor reguler untuk berbagai publikasi medis, termasuk Medscape dan WebMD, dan merupakan penulis beberapa buku kesehatan yang berorientasi pada konsumen serta Behind the Burqa: Our Lives in Afghanistan dan How We Escaped to Freedom (memoar dua orang Afghanistan pemberani). saudara perempuan yang menceritakan kisah mereka).
Untuk berita Psikiatri Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.