ORLEAN BARU — Selamatkan nyawa, hemat uang. Apa yang tidak untuk dicintai?
Itulah klaim yang dibuat untuk pertukaran nasional yang diusulkan atau pendaftaran data alloantibodi. Ini adalah antibodi yang berkembang sebagai respons terhadap sel darah merah asing pada individu yang menjalani transfusi darah berulang, seperti pasien dengan penyakit sel sabit, meski bisa juga terjadi setelah kehamilan dan transplantasi.
Repositori pusat data alloantibodi akan menyelamatkan nyawa dengan mencegah reaksi kekebalan yang serius di antara pasien dengan penyakit sel sabit dan penyakit lainnya, dan akan menghemat biaya yang terkait dengan rawat inap untuk reaksi infus yang serius dan berpotensi fatal, kata pencipta model matematika yang menunjukkan dengan jelas nilai dari bank data tersebut.
“Temuan dari model kami cukup pasti,” kata George Goshua, MD, MSc, Fakultas Kedokteran Universitas Yale di New Haven, Connecticut. “Terlepas dari asumsi yang sangat konservatif, hasil kami masih menunjukkan keuntungan finansial yang sangat besar untuk memiliki sistem yang berfungsi sebagai jaring pencegahan yang menangkap pasien sebelum mereka harus melalui reaksi transfusi hemolitik tertunda (DHTR).”
Goshua mempresentasikan penelitian tersebut di pertemuan tahunan American Society of Hematology.
Registri yang diusulkan akan secara signifikan mengurangi risiko pasien yang bergantung pada transfusi, dan orang lain yang memerlukan transfusi sesekali, akan mengembangkan komplikasi yang memerlukan rawat inap, katanya.
Registri serupa telah beroperasi di Belanda selama 15 tahun, katanya pada konferensi pers.
Moderator pengarahan Catherine Bollard, dari Pusat Kanker dan Imunologi di Children’s National Research Institute di Washington, DC, bertanya kepada Goshua mengapa pertukaran semacam itu belum dimulai di AS.
“Pertama-tama saya akan mengatakan bahwa rekan-rekan Eropa kami jauh di depan dalam hal perawatan pencegahan,” jawabnya.
“Selain itu, ada lingkungan yang unik di Amerika Serikat – dan ini terjadi sekitar 15 tahun yang lalu – di mana kita hampir alergi menempatkan biaya pada manfaat, yaitu, melampirkan nilai biaya pada manfaat yang dapat diperoleh populasi. ,” kata Goshua. “Jadi dalam konteks ini, belum ada analisis yang menunjukkan hal itu [exchange] sebenarnya masuk akal, tapi saya pikir ini adalah salah satu analisis yang menunjukkan kepada orang-orang bahwa langit itu biru tetapi membuktikannya secara kuantitatif.”
Bollard mengatakan bahwa potensi dampak menguntungkan dari pertukaran semacam itu “sangat besar”, tetapi akan “memerlukan pengeluaran di muka untuk benar-benar mewujudkan keuntungan besar yang akan Anda dapatkan untuk pasien ini.”
Akan Hemat Biaya
Meskipun rumah sakit dan pusat transfusi memeriksa darah yang disumbangkan terhadap profil alloantibody pasien individu, informasi tersebut biasanya disimpan dalam catatan lokal dan biasanya tidak dibagikan di seluruh sistem kesehatan nasional.
Berbeda dengan di Belanda, di mana Transfusion Register of Irregular Antibodies and Cross-match Problems (TRIX) diluncurkan pada tahun 2007. Di bawah sistem ini, laboratorium transfusi mencatat adanya alloantibodi sel darah merah yang tidak teratur untuk pasien mereka dan dapat berkonsultasi dengan database untuk informasi yang relevan untuk pengujian pratransfusi.
Untuk melihat apakah sistem seperti itu, jika diterapkan di Amerika Serikat, akan memuaskan administrator atau perusahaan asuransi yang paling pelit sekalipun, Goshua dan rekannya membuat simulasi komputer.
Mereka memperkirakan tahun-tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas dan jenis kelamin (QALYs) untuk pasien yang hidup dengan penyakit sel sabit, yang biasanya memerlukan transfusi sering dan dengan demikian sangat berisiko untuk mengembangkan alloantibodi dan reaksi kekebalan dari paparan berulang terhadap darah orang lain.
Model tersebut memasukkan biaya yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin berdasarkan data klaim selama 10 tahun, dengan asumsi bahwa jumlah pria dan wanita yang sama akan menjadi sampel.
Model tersebut memperkirakan bahwa dengan mengurangi kejadian DHTR dan mortalitas spesifik DHTR pada 20% hingga 44% pasien alloimunisasi (perkiraan yang sangat konservatif, menurut Goshua), keberadaan pertukaran AS akan menghasilkan keuntungan antara 7140 dan 15.710 QALY. .
Dengan asumsi kesediaan untuk membayar hingga $100.000 per QALY, ambang batas yang umum digunakan dalam analisis ekonomi di AS, pertukaran (vs tanpa pertukaran) akan lebih disukai dalam 100% dari 10.000 iterasi berbeda dari kurva penerimaan efektivitas biaya, kata Goshua.
Bahkan jika biaya operasional seumur hidup dari pertukaran semacam itu melebihi $600 juta, itu masih akan hemat biaya, dan keuntungan moneter bersih bagi ekonomi AS akan menjadi $0,7 miliar, menurut temuan para penulis.
Dan meskipun modelnya terbatas pada pasien dengan anemia sel sabit, banyak pasien alloimunisasi lainnya yang mungkin mendapat manfaat dari pertukaran semacam itu, termasuk wanita dengan kehamilan sebelumnya, dan pasien dengan autoimunitas, sindrom myelodysplastic, atau beta-thalassemia, kata Goshua.
Studi ini didukung oleh American Society of Hematology, Yale School of Medicine, dan Yale Center. Goshua dan Bollard melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Pertemuan Tahunan American Society of Hematology (ASH) 2022: Abstrak 885. Dipresentasikan pada 12 Desember 2022.
Neil Osterweil, jurnalis medis pemenang penghargaan, adalah kontributor Medscape yang sudah lama dan sering.
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook