Sebuah pernyataan ilmiah baru dari American Heart Association (AHA) menawarkan pendekatan standar untuk secara cepat mengevaluasi pasien dengan dugaan serangan iskemik transien (TIA), mengingat tantangan yang dihadapi oleh pusat pedesaan dengan sumber daya yang terbatas.
TIA adalah “tembakan peringatan” dari stroke di masa depan dan memerlukan evaluasi darurat, kata Hardik Amin, MD, ketua komite penulisan dan direktur stroke medis, Rumah Sakit Yale New Haven, New Haven, Connecticut, dalam podcast AHA.
Tujuan utama dari pernyataan ilmiah adalah untuk membantu dokter dengan benar mengelompokkan risiko pasien dengan dugaan TIA dan menentukan pasien mana yang perlu dirawat di rumah sakit dan pasien mana yang dapat dipulangkan dengan aman selama tindak lanjut yang tepat dan cepat telah diatur. Amin menjelaskan.
Pernyataan tersebut, diterbitkan secara online pada 19 Januari di jurnal Stroke, membahas “bagaimana kita dapat mengidentifikasi dan percaya diri dalam mendiagnosis pasien TIA dan apa yang mungkin menyarankan diagnosis alternatif,” tambahnya.
Tantangan Diagnostik
Diperkirakan hampir 1 dari 5 orang yang menderita TIA akan mengalami stroke berat dalam waktu 3 bulan; hampir setengah dari stroke ini akan terjadi dalam 2 hari.
Tantangan dengan TIA adalah sulit untuk didiagnosis karena banyak pasien tidak lagi memiliki gejala saat mereka tiba di unit gawat darurat. Juga tidak ada tes konfirmasi. Sumber daya yang terbatas dan akses ke spesialis stroke di pusat pedesaan dapat memperburuk tantangan ini, catat para penulis.
Pernyataan tersebut menunjukkan bahwa akronim CEPAT untuk gejala stroke (Wajah terkulai, Kelemahan lengan, Kesulitan bicara, Waktu untuk menelepon 911) juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi TIA – bahkan jika gejalanya hilang.
Pernyataan tersebut juga memberikan panduan tentang cara membedakan antara TIA dan peniru TIA.
Meja. Faktor-Faktor yang Membedakan TIA dari TIA Mimics
Faktor TIA Meniru TIA Demografi
Usia yang lebih tua
Pasien yang lebih muda; tidak ada faktor risiko vaskular
Riwayat kesehatan
Faktor risiko vaskular
Epilepsi, migrain, tumor otak
Gejala
– onset tiba-tiba
– Gejala maksimal saat onset
– durasi <60 mnt
– mentalitas yang diawetkan
– gejala neurologis fokal
– pusing dengan neuropati kranial, kehilangan penglihatan, masalah dengan koordinasi / gaya berjalan, ataksia truncal, mual parah
– hipertensi saat presentasi
– sakit kepala dengan ptosis / miosis
– gejala yang menyebar dari tempat onset mungkin mengindikasikan kejang
– perubahan mental
– migrain
– tanda-tanda diagnosis alternatif (yaitu, fenomena visual positif, aktivitas seperti kejang, vertigo posisional dengan gejala fokal)
Jika tersedia, pemindaian head computed tomography (NCCT) non-kontras harus dilakukan di unit gawat darurat untuk mengevaluasi iskemia subakut, perdarahan, atau lesi massa. Meskipun sensitivitas NCCT untuk mendeteksi infark akut rendah, NCCT berguna untuk mengesampingkan peniruan TIA, kata kelompok penulis tersebut.
MRI otak multimodal adalah metode “pilihan” untuk mengevaluasi infark iskemik akut dan idealnya harus diperoleh dalam waktu 24 jam setelah timbulnya gejala, dan di sebagian besar pusat akan mengikuti NCCT.
“Ketika MRI tidak dapat diperoleh secara akut untuk membedakan TIA dari stroke secara definitif, tetap masuk akal untuk membuat diagnosis klinis TIA di ED berdasarkan NCCT negatif dan resolusi gejala dalam waktu 24 jam,” kata penulis.
“Langkah potensial selanjutnya adalah masuk rumah sakit untuk MRI, pemeriksaan komprehensif, dan konsultasi neurologi. Pilihan lain mungkin termasuk memindahkan pasien ke fasilitas dengan keahlian pencitraan dan neurologi vaskular canggih atau mengatur MRI rawat jalan yang tepat waktu (idealnya <24 jam)," mereka menasihati.
Pernyataan tersebut juga memberikan panduan tentang keuntungan, keterbatasan, dan pertimbangan ultrasonografi doppler, angiografi tomografi terkomputasi, dan angiografi resonansi magnetik untuk penilaian TIA.
Setelah TIA didiagnosis, pemeriksaan jantung disarankan karena potensi faktor yang berhubungan dengan jantung menyebabkan TIA.
Risiko seseorang terkena stroke di kemudian hari setelah TIA dapat dengan cepat dinilai menggunakan skor ABCD2, yang mengelompokkan pasien menjadi risiko rendah, sedang, dan tinggi berdasarkan usia, tekanan darah, gambaran klinis, durasi gejala, dan diabetes.
“Terserah masing-masing pusat untuk menggunakan sumber daya yang tersedia dan membuat jalur untuk memastikan keberhasilan manajemen dan disposisi pasien dengan TIA, dengan tujuan akhir mengurangi risiko stroke di masa depan,” para penulis menyimpulkan.
Pernyataan ilmiah ini disiapkan oleh kelompok penulis sukarela atas nama Komite Perawatan Neurovaskular Darurat American Heart Association dari Stroke Council dan Council on Peripheral Vascular Disease. American Academy of Neurology menegaskan nilai pernyataan ini sebagai alat pendidikan untuk ahli saraf, dan didukung oleh American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons (AANS/CNS).
Stroke. Diterbitkan online 19 Januari 2023. Abstrak
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook