Perubahan terkait usia secara umum dan kesehatan kardiovaskular kemungkinan memerlukan modifikasi bagaimana sindrom koroner akut (ACS) didiagnosis dan dikelola pada orang dewasa berusia 75 tahun ke atas, kata American Heart Association (AHA) dalam pernyataan ilmiah baru.
Pernyataan tersebut menguraikan kerangka kerja untuk mengintegrasikan risiko geriatri ke dalam pengelolaan ACS, termasuk pendekatan diagnostik, farmakoterapi, strategi revaskularisasi, pencegahan kejadian buruk, dan perencanaan perawatan transisi.
Pernyataan setebal 31 halaman itu dipublikasikan secara online pada 12 Desember di jurnal AHA Circulation. Ini memperbarui pernyataan AHA 2007 tentang pengobatan ACS pada orang tua.
Kelompok Pasien Kompleks
Orang dewasa berusia 75 tahun ke atas merupakan sekitar 30%–40% dari semua pasien ACS yang dirawat di rumah sakit dan sebagian besar kematian terkait ACS terjadi pada kelompok ini, catat kelompok penulis.
“Pasien yang lebih tua memiliki perubahan anatomis yang lebih jelas dan gangguan fungsional yang lebih parah, dan mereka lebih cenderung memiliki kondisi kesehatan tambahan,” tulis ketua kelompok Abdulla A. Damluji, MD, PhD, direktur Pusat Penelitian Hasil Inova di Fairfax, Virginia. , catatan dalam rilis berita.
“Ini termasuk kelemahan, gangguan kronis lainnya (diobati dengan banyak obat), disfungsi fisik, penurunan kognitif dan/atau inkontinensia urin – dan ini tidak dipelajari secara teratur dalam konteks ACS,” jelas Damluji.
Kelompok penulis mencatat bahwa kehadiran satu atau lebih sindrom geriatri secara substansial dapat memengaruhi presentasi klinis ACS, perjalanan klinis dan prognosis, pengambilan keputusan terapeutik, dan respons terhadap pengobatan.
“Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter yang merawat pasien lanjut usia dengan ACS untuk waspada terhadap adanya sindrom geriatrik dan dapat mengintegrasikannya ke dalam rencana perawatan bila perlu,” kata mereka.
Mereka merekomendasikan pendekatan holistik, individual, dan berpusat pada pasien untuk perawatan ACS pada lansia, dengan mempertimbangkan masalah kesehatan yang hidup berdampingan dan tumpang tindih.
Pertimbangan untuk Perawatan Klinis
Pernyataan AHA menawarkan beberapa “pertimbangan untuk praktik klinis” sehubungan dengan diagnosis dan manajemen ACS pada orang dewasa lanjut usia. Mereka termasuk:
Presentasi ACS tanpa nyeri dada, seperti sesak napas, sinkop, atau kebingungan mendadak, lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua.
Banyak orang dewasa yang lebih tua mengalami peningkatan terus-menerus pada kadar troponin jantung karena fibrosis miokard dan penyakit ginjal yang mengurangi nilai prediksi positif dari tes troponin jantung sensitivitas tinggi (hs-cTn) untuk mengidentifikasi cedera miokard akut dan kronis. Untuk alasan ini, mengevaluasi pola naik turunnya sangat penting.
Perubahan terkait usia dalam metabolisme, berat badan, dan massa otot mungkin memerlukan pilihan obat antikoagulan yang berbeda untuk menurunkan risiko perdarahan.
Clopidogrel (Plavix) adalah inhibitor P2Y12 yang lebih disukai karena profil perdarahan yang jauh lebih rendah daripada ticagrelor (Brilinta) atau prasugrel (Effient). Untuk pasien dengan infark miokard segmen ST (STEMI) atau anatomi kompleks, penggunaan ticagrelor “wajar”.
Fungsi ginjal yang buruk dapat meningkatkan risiko cedera ginjal akut akibat kontras.
Meskipun risikonya lebih besar, intervensi koroner perkutan atau operasi bypass bermanfaat pada orang dewasa yang lebih tua dengan ACS.
Perawatan pasca-MI harus mencakup rehabilitasi jantung yang disesuaikan untuk mengatasi keadaan setiap pasien dan tujuan perawatan pribadi.
Untuk pasien dengan kesulitan kognitif dan mobilitas terbatas, pertimbangkan rencana pengobatan yang disederhanakan dengan dosis lebih sedikit per hari dan persediaan 90 hari untuk mencegah kebutuhan isi ulang yang sering.
Rencana perawatan pasien harus individual, dengan masukan dari tim multidisiplin yang mungkin termasuk ahli jantung, ahli bedah, ahli geriatri, dokter perawatan primer, ahli gizi, pekerja sosial, dan anggota keluarga.
Tentukan tujuan perawatan apriori pada pasien yang lebih tua untuk membantu menghindari intervensi yang tidak diinginkan atau sia-sia.
Pernyataan ilmiah ini disiapkan oleh kelompok penulis sukarela atas nama AHA Penyakit Kardiovaskular pada Populasi yang Lebih Tua Komite Dewan Kardiologi Klinis; Dewan Keperawatan Kardiovaskular dan Stroke; Dewan Radiologi Kardiovaskular dan Intervensi; dan Dewan Gaya Hidup dan Kesehatan Kardiometabolik.
Sirkulasi. Diterbitkan online 12 Desember 2022. Abstrak
Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook