NEW ORLEANS – Dengan populasi Asia yang diperkirakan meningkat menjadi 41 juta pada tahun 2050 di Amerika Serikat, diperkirakan permintaan akan perawatan dermatologi berpengalaman untuk pasien dengan kulit Asia akan meningkat di tahun-tahun mendatang, kata Hye Jin (Leah) Chung, MD, di pertemuan tahunan American Academy of Dermatology.
Dr Leah Chung
“Orang Asia menyumbang sekitar 60% dari populasi global,” kata Dr. Chung, asisten profesor dermatologi di Harvard Medical School, dan direktur Klinik Kulit Asia di Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston. Seiring dengan perkiraan bahwa orang Asia diharapkan menjadi 25% dari populasi Kanada pada tahun 2036, “kemungkinan besar kita akan menemukan lebih banyak pasien tipe kulit Asia di Amerika Utara,” kata Dr. Chung, mencatat bahwa populasi Asia “sangat beragam, mulai dari tipe kulit 3 di Asia Timur Jauh hingga tipe kulit 5 di India.”
Selama presentasinya, dia memberikan tip untuk merawat bekas luka hipertrofik dan keloid pada populasi pasien ini ketika kortikosteroid intralesi gagal. Biasanya, pilihan pertamanya adalah menggabungkan kortikosteroid intralesi dengan 5-fluorourasil (5-FU), analog pirimidin dengan aktivitas antimetabolit. 5-FU “dapat menyebabkan apoptosis sel sel endotel dan fibroblas (yang tidak bisa dilakukan oleh steroid), penghentian siklus sel, dan TGF-beta [transforming growth factor beta]-induksi transkripsi COL1A2,” kata Dr. Chung. Rasio yang direkomendasikan antara 5-FU dan steroid dalam literatur bervariasi, dari rasio 9:1 hingga rasio 1:1. “Dalam praktik saya, saya tidak menyuntikkan lebih dari 100 mg pada suatu waktu,” katanya. Beberapa studi tentang pendekatan ini dipimpin oleh peneliti Asia menggunakan suntikan mingguan, “tapi itu tidak praktis di AS saya biasanya melakukan suntikan bulanan.”
Tinjauan sistematis dan meta-analisis yang besar menegaskan bahwa kombinasi triamcinolone acetonide intralesi dan 5-FU mencapai kemanjuran yang lebih baik dan komplikasi yang lebih sedikit daripada triamcinolone saja untuk mengobati bekas luka hipertrofik dan keloid. Potensi efek samping dari injeksi 5-FU meliputi nyeri/pruritus, hiperpigmentasi sementara (terutama pada tipe kulit 4-6), ulserasi, teratogenisitas, dan alopesia sementara.
Sebuah meta-analisis yang lebih baru membandingkan kemanjuran beberapa suntikan obat untuk bekas luka hipertrofik dan keloid menegaskan bahwa kombinasi triamcinolone dan 5-FU lebih unggul dari bleomycin, verapamil, 5-FU saja, dan triamcinolone saja. “Dan, tidak ada perbedaan antara kombinasi 5-FU/steroid dan toksin botulinum A,” Dr. Chung menambahkan. “Beberapa bagian dunia menggunakan toksin botulinum dengan hasil yang beragam. Berdasarkan jumlah toksin yang dibutuhkan untuk keloid, ini akan menjadi penghalang biaya di AS”
Pendekatan lain untuk mengobati bekas luka hipertrofik dan keloid pada kulit Asia adalah pemberian obat dengan bantuan laser. “Pertama, Anda dapat menggunakan laser ablatif fraksional untuk membuat lubang di epidermis dan dermis,” kata Dr. Chung. “Kemudian Anda bisa mengoleskan suspensi secara topikal ke lubang. Anda juga bisa menggunakan salep atau krim steroid setelah perawatan laser untuk pemberian obat.”
Menggabungkan laser pewarna berdenyut dengan suntikan steroid adalah pilihan lain. Laser pewarna berdenyut mengkoagulasi mikrovaskulatur di dalam jaringan keloid, “yang dapat menyebabkan hipoksia jaringan dan dapat menurunkan faktor pertumbuhan atau sitokin untuk fibrosis di dalam jaringan,” kata Dr. Chung. Pada tingkat sel, pulsed dye laser saja dapat menurunkan faktor pertumbuhan jaringan ikat (CTGF), TGF-beta 1, proliferasi antigen nuklir sel, dan kolagen III, serta meningkatkan matriks metalloproteinase–13 (MMP-13), P53, ERK, dan p38 MAPK, apoptosis, blokade transkripsi AP-1, dan perubahan siklus sel.
Pada tahun 2004, ahli bedah plastik di Korea menggambarkan pendekatan baru untuk menghilangkan keloid daun telinga, yang mereka sebut sebagai “keloid fillet flap”. Untuk prosedur ini, sekitar 50% tepi keloid diinsisi dengan pisau bedah #15. “Kemudian Anda membedah keloid dari jaringan sekitarnya dengan pisau atau gunting melengkung,” kata Dr. Chung. “Selanjutnya, Anda memotong keloid, sehingga Anda memiliki ruang mati. Setelah hemostasis, Anda menempatkan penutup fillet untuk menutupi luka. Setelah Anda memangkas jaringan yang berlebihan, Anda dapat menutupnya dengan jahitan epidermal.”
Dalam pengalaman klinisnya, dia menemukan bahwa flap fillet “sangat membantu untuk pemulihan cepat” dan dikaitkan dengan lebih sedikit rasa sakit. “Beberapa penelitian telah mengkonfirmasi peningkatan yang sangat baik dari keloid, tingkat kekambuhan yang rendah, dan efek samping yang jarang terjadi dari flap fillet dan kortikosteroid intralesi tambahan. Kadang-kadang, Anda mungkin melihat nekrosis flap tetapi biasanya pasien melakukannya dengan baik dengan antibiotik topikal atau petrolatum jelly.”
Dr. Chung juga membahas pendekatannya untuk merawat bekas luka papular pada pasien Asia. Dia menggambarkan bekas luka papular sebagai bekas luka yang tidak dikenali, seperti anetoderma di bagian tengah wajah dan badan. “Mereka terdiri dari sekitar 11% dari semua bekas jerawat tetapi hingga 19% pasien dengan bekas luka tersebut mungkin tidak mengingat riwayat jerawat,” katanya. Biopsi bekas luka papular mengungkapkan pengurangan atau penipisan serat elastis di sekitar folikel rambut.
“Bekas luka papular sulit diobati,” katanya. “Jika Anda memiliki laser Er:YAG atau CO2 konvensional, Anda dapat membuat lubang kecil di dalam bekas luka,” katanya, mengacu pada studi tentang pendekatan ini. Pilihan pengobatan lain adalah frekuensi radio yang dipandu jarum, katanya.
Dr. Chung melaporkan tidak memiliki pengungkapan keuangan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.