Catatan editor: Temukan berita dan panduan COVID-19 terbaru di Pusat Sumber Daya Coronavirus Medscape.
Untuk orang dengan penyakit radang usus (IBD) yang menggunakan obat imunosupresif, dosis ketiga vaksin mRNA COVID-19 secara signifikan meningkatkan antibodi penawar terhadap jenis asli SARS-CoV-2, tetapi gambarannya lebih rumit untuk perlindungan terhadap varian Omicron. menurut sebuah surat penelitian yang diterbitkan dalam Gastroenterology.
Meskipun pasien IBD meningkatkan respons terhadap Omicron, responsnya secara substansial lebih rendah bagi mereka yang menggunakan tofacitinib atau infliximab, khususnya monoterapi infliximab.
“Ketika mutasi lebih lanjut dalam genom virus terakumulasi dari waktu ke waktu, dengan risiko penghindaran kekebalan, tetap penting untuk terus menilai kembali strategi vaksinasi, termasuk penerapan pendekatan yang dipersonalisasi untuk beberapa pasien, seperti yang diobati dengan obat anti-TNF dan Penghambat JAK,” tulis Zhigang Liu, PhD, rekan peneliti di departemen metabolisme, pencernaan, dan reproduksi di Imperial College London, dan rekan-rekannya. “Penggunaan vaksin bivalen secara khusus mungkin sangat berharga pada pasien IBD yang menggunakan agen anti-TNF atau penghambat JAK,” tulis mereka. Studi mereka tidak menilai antibodi penawar yang dihasilkan dari penggunaan vaksin bivalen.
Para peneliti melacak 268 peserta, termasuk 49 peserta sehat yang berfungsi sebagai kontrol, dari Mei 2021 hingga Maret 2022. Peserta lain menderita IBD dan termasuk 51 pasien yang memakai thiopurines, 36 pasien yang memakai infliximab, 39 memakai infliximab dan thiopurines, 39 memakai ustekinumab, 38 mengambil vedolizumab, dan 16 mengambil tofacitinib. Semua pasien IBD terdaftar dalam Imunogenisitas Vaksinasi SARS-CoV-2 dalam kohort Pasien Penyakit Radang Usus (VIP) yang Imunosupresi.
Tak satu pun dari peserta memiliki bukti infeksi SARS-CoV-2 pada awal. Semua telah menerima dua dosis vaksin mRNA COVID-19 (semua menerima Pfizer, kecuali dua kontrol yang menerima Moderna) atau dua dosis vaksin AstraZeneca sebagai vaksinasi utama mereka. Semua menerima vaksin mRNA untuk dosis ketiga mereka. Di antara pasien IBD, 137 menerima AstraZeneca dalam rangkaian dua dosis utama mereka, dan 82 menerima Pfizer.
Pertama, para peneliti menilai tanggapan humoral peserta terhadap vaksin terhadap jenis SARS-CoV-2 asli dan terhadap varian Omicron BA.1. Titer antibodi penawar meningkat secara signifikan terhadap kedua strain setelah dosis vaksin ketiga untuk semua peserta.
“Namun, nilai titer netralisasi 50% (NT50) secara signifikan lebih rendah terhadap Omicron dibandingkan terhadap strain leluhur di semua kelompok studi, terlepas dari rejimen pengobatan imunosupresif,” para penulis melaporkan. Nilai NT50 adalah ukuran yang mencerminkan kekebalan humoral yang diinduksi vaksin terhadap SARS-CoV-2 setelah vaksinasi.
Dibandingkan dengan kontrol yang sehat, individu yang menerima terapi kombinasi infliximab, tofacitinib, atau infliximab/thiopurine menunjukkan respons yang jauh lebih rendah setelah dosis vaksin kedua dan ketiga. Tiga belas pasien tidak menghasilkan NT50 melawan Omicron setelah dosis vaksin kedua, dan 7 dari mereka menggunakan monoterapi infliximab. Mereka mewakili hampir 20% dari semua peserta monoterapi infliximab.
Selanjutnya para peneliti menilai risiko infeksi terobosan sesuai dengan ambang batas titer penetral. Individu dengan NT50 kurang dari 500 memiliki peluang 1,6 kali lebih besar untuk mengalami infeksi terobosan dibandingkan dengan NT50 di atas 500, catat mereka. Setelah dua dosis vaksin, 46% peserta dengan IBD memiliki NT50 di atas 500 untuk strain leluhur, yang meningkat menjadi 85% dari peserta dengan IBD setelah dosis ketiga.
Pada kelompok kontrol yang sehat, 35% memiliki NT50 di bawah 500 setelah dua dosis, dan 14% dari mereka mengalami infeksi terobosan, semuanya ringan dan tidak ada yang memerlukan rawat inap. Namun, NT50 pada kontrol yang sehat tidak terkait secara signifikan dengan risiko infeksi terobosan.
“Dalam penelitian ini, titer penetral yang ditimbulkan terhadap varian omicron umumnya buruk untuk semua individu dan secara substansial lebih rendah pada penerima infliximab, kombinasi infliximab/thiopurine, atau terapi tofacitinib,” para penulis menyimpulkan. “Hal ini menimbulkan kekhawatiran tentang apakah vaksin yang tersedia saat ini akan cukup untuk melindungi dari varian SARS-CoV-2 yang terus berkembang, terutama pada pasien yang menggunakan obat imunosupresif tertentu.”
Ukuran populasi kecil untuk setiap subkelompok berdasarkan pengobatan adalah salah satu keterbatasan penelitian. Lain adalah fakta bahwa itu kurang kuat untuk secara meyakinkan menentukan apakah peningkatan risiko infeksi terobosan ada pada pasien IBD yang memiliki titer antibodi penawar yang lebih rendah. Keterbatasan generalisasi untuk pasien AS adalah bahwa hanya 64% pasien IBD yang menerima vaksin AstraZeneca, yang tidak ditawarkan di Amerika Serikat, untuk dua dosis pertama mereka sebelum menerima dosis mRNA (Pfizer) ketiga.
Studi ini didanai oleh Pfizer dalam hibah penelitian independen dan oleh NIHR Biomedical Research Centers di Imperial College London dan Imperial College Healthcare NHS Trust and Cambridge, serta NIHR Clinical Research Facility Cambridge.
Dr Liu dan satu penulis lain tidak memiliki pengungkapan. 18 penulis lainnya memiliki rentang pengungkapan terkait berbagai perusahaan farmasi, termasuk Pfizer.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.