Lansiran otomatis untuk membantu pengambilan keputusan klinis dirancang dengan niat terbaik tetapi mudah diabaikan atau diabaikan. Tapi percobaan acak yang menguji peringatan elektronik atau “dorongan” untuk mempromosikan resep statin mungkin telah mengidentifikasi beberapa fitur desain yang membantu kesuksesan mereka, kata para peneliti.
Dalam temuan utama uji coba, misalnya, pengingat yang ditampilkan kepada dokter perawatan primer dalam catatan kesehatan elektronik (EHR) bekerja paling baik saat sistem juga menjangkau pasien.
Pengingat yang dikirim hanya ke dokter juga meningkatkan resep statin, tetapi tidak sebaik itu, dan hanya mendorong pasien tidak bekerja sama sekali dibandingkan dengan pendekatan perawatan biasa tanpa dorongan. Dorongan khusus pasien terdiri dari pesan teks yang menjelaskan mengapa resep statin dapat digunakan dalam janji temu mereka yang akan datang.
Mendorong Kepercayaan
Yang penting, dorongan dokter lebih dari sekadar pengingat untuk mempertimbangkan resep statin, kata Mitesh S. Patel, MD, MBA, Ascension Health, St. Louis, Missouri, kepada theheart.org | Kardiologi Medscape. Mereka juga menunjukkan skor risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) pasien selama 10 tahun dan menjelaskan mengapa statin mungkin sesuai. Dia berpendapat bahwa informasi, yang sering tidak disertakan dalam peringatan pendukung keputusan klinis, meningkatkan kepercayaan dokter terhadap informasi tersebut.
Dalam fitur utama lainnya, kata Patel, dorongan EHR itu sendiri dapat ditindaklanjuti – yaitu, berfungsi dengan cara yang merampingkan proses peresepan. Secara khusus, mereka menyertakan pintasan kotak centang untuk meresepkan statin dengan dosis khusus pasien yang sesuai, membuat seluruh proses “lebih cepat dan lebih mudah,” kata Patel, penulis senior studi yang diterbitkan 30 November di JAMA Cardiology dengan penulis utama Srinath Adusumalli, MD , Universitas Pennsylvania, Philadelphia.
Waktunya mungkin penting juga, dia mengamati. Dalam iterasi sebelumnya dari sistem dorongan EHR studi, dorongan akan muncul “ketika Anda membuka grafik,” katanya. “Sekarang, saat Anda pergi ke bagian pesanan, saat itulah Anda akan berpikir untuk memesan resep dan tes.”
Tingkat resep lebih tinggi dengan dorongan dokter-pasien dibandingkan dengan pendekatan dokter saja, Patel berspekulasi, terutama karena proses keputusan untuk memulai statin dibagi. “Intervensi yang paling efektif adalah mengenalinya dan mencoba menyatukan kedua kelompok.”
Dua Pesan Teks
Uji coba, dengan 158 dokter yang berpartisipasi dalam 28 praktik perawatan primer, secara acak menugaskan 4.131 pasien ke tiga kelompok intervensi dan satu kelompok kontrol. Sikut hanya dikirim ke dokter, hanya ke pasien, atau ke dokter dan pasien; dan ada kelompok perawatan biasa tanpa dorongan.
Dorongan pasien terdiri dari dua pesan teks, satu 4 hari dan satu lagi 15 menit sebelum janji temu, mengumumkan bahwa resep statin “untuk mengurangi kemungkinan serangan jantung” akan didiskusikan dengan dokter, kata laporan itu.
Statin sangat tidak diresepkan secara nasional, catatnya, dan itu tercermin dalam tingkat resep yang terlihat selama 12 bulan awal penelitian, periode observasi tanpa intervensi. Tarif berkisar dari hanya 4,7% sampai dengan 6% pasien di empat kelompok tugas.
Namun, selama periode intervensi 6 bulan berikutnya, angka tersebut meningkat pada kelompok dokter-saja dan dokter-plus-pasien dibandingkan dengan perawatan biasa, sebesar 5,5 (P = 0,01) dan 7,2 (P = 0,001) persentase absolut. poin, masing-masing.
Usia rata-rata kohort keseluruhan adalah 65,5; sekitar setengahnya laki-laki, 29% berkulit hitam, 66% berkulit putih, dan 22,6% sudah memiliki diagnosis penyakit kardiovaskular. Analisis disesuaikan dengan bulan kalender dan tingkat peresepan statin sebelum intervensi. Penyesuaian lebih lanjut untuk demografi, jenis asuransi, pendapatan rumah tangga, dan penyakit penyerta menghasilkan hasil yang mirip dengan analisis utama, kata laporan tersebut.
Hasil dalam Konteks
“Meskipun perbedaan dalam kelompok gabungan dokter dan pasien dan hanya dokter kecil, hasil ini perlu ditafsirkan dalam konteks populasi di mana penelitian dilakukan,” sebuah editorial yang menyertai laporan yang diterbitkan menyatakan.
Misalnya, “mayoritas pasien yang tidak diobati adalah kandidat untuk pencegahan primer, bukan sekunder, membuat kelompok pasien ini sangat menantang untuk melihat ukuran efek intervensi yang besar.”
Selain itu, “Ada tingkat resep awal statin yang tinggi pada populasi yang memenuhi syarat statin (sekitar 70%) dan tingkat tinggi pasien yang sudah mapan,” tulis Faraz S. Ahmad, MD, dan Stephen D. Persell, MD, dari Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg, Chicago, Illinois.
Di antara sekitar 30% pasien yang sebelumnya tidak diresepkan statin, target sebenarnya dari intervensi dorongan, laporan uji coba yang diterbitkan menyatakan, sekitar 98% tidak menemui dokter untuk pertama kalinya.
Jadi “ini mungkin bukan kesempatan pertama untuk membahas statin,” tulis mereka. “Ada kemungkinan bahwa banyak dari pasien ini resisten terhadap statin di masa lalu, yang dapat menciptakan efek batas atas tingkat peresepan.”
Patel melaporkan memiliki dan menerima biaya pribadi dari Catalyst Health; dan melayani di dewan penasihat untuk dan menerima bayaran pribadi dari Humana. Adusumalli melaporkan telah dipekerjakan oleh CVS Health. Ahmad melaporkan menerima biaya konsultasi dari Teladoc Livongo dan Pfizer. Persell mengungkapkan menerima hibah dari Omron Healthcare.
JAMA Cardiol 2022. Diterbitkan online 30 November. Teks Lengkap, Editorial
Ikuti Steve Stiles di Twitter: @SteveStiles2. Lebih lanjut dari theheart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.