Anak-anak dengan gejala eksternalisasi yang meningkat secara kronis, seperti masalah perilaku, atau gejala internalisasi, seperti masalah kesehatan mental, memiliki peningkatan risiko untuk hasil ekonomi dan sosial yang buruk di masa dewasa, menurut data dari studi baru.
Anak-anak dengan gejala eksternalisasi dan internalisasi komorbid sangat rentan terhadap pengucilan ekonomi dan sosial jangka panjang.
Dr. Massimilliano Orri
“Penelitian sebagian besar mempelajari hasil dari anak-anak dengan masalah perilaku atau masalah depresi-kecemasan. Namun, komorbiditas adalah aturan daripada pengecualian dalam praktik klinis,” penulis senior Massimilliano Orri, PhD, asisten profesor psikiatri di Universitas McGill di Montreal, Kanada, dan psikolog klinis dari Douglas Mental Health University Institute, mengatakan kepada Medscape Medical News.
“Temuan kami penting, karena menunjukkan bahwa komorbiditas antara masalah eksternalisasi dan internalisasi dikaitkan dengan hasil kehidupan nyata yang sangat memengaruhi peluang remaja untuk berpartisipasi dalam masyarakat di kemudian hari,” katanya.
Studi ini diterbitkan 9 Januari di JAMA Network Open.
Menganalisis Asosiasi
Orri dan rekannya menganalisis data untuk 3017 anak di Quebec Longitudinal Study of Kindergarten Children, sebuah kelompok kelahiran berbasis populasi yang mendaftarkan peserta pada tahun 1986-1987 dan 1987-1988 saat mereka bersekolah di taman kanak-kanak. Sampel tersebut mencakup 2.000 anak yang dipilih secara acak dan 1.017 anak yang mendapat skor pada atau di atas persentil ke-80 untuk masalah perilaku yang mengganggu.
Tim peneliti melihat hubungan antara profil perilaku masa kanak-kanak dan hasil ekonomi dan sosial untuk usia 19-37 tahun, termasuk penghasilan pekerjaan, penerimaan kesejahteraan, kemitraan intim, dan memiliki anak yang tinggal di rumah tangga. Mereka memperoleh data outcome dari SPT peserta tahun 1998-2017.
Selama pendaftaran dalam penelitian ini, guru anak-anak menilai gejala perilaku setiap tahun untuk usia 6-12 tahun dengan menggunakan Kuesioner Perilaku Sosial. Berdasarkan penilaian, tim peneliti mengkategorikan siswa tidak memiliki gejala atau gejala rendah, hanya gejala eksternalisasi tinggi (seperti hiperaktif, impulsif, agresi, dan pelanggaran aturan), hanya gejala internalisasi tinggi (seperti kecemasan, depresi, khawatir, dan penarikan sosial), atau gejala komorbiditas. Mereka juga melihat variabel lain, termasuk jenis kelamin anak, usia orang tua saat melahirkan anak pertama mereka, lama pendidikan orang tua, struktur keluarga, dan pendapatan rumah tangga orang tua.
Di antara 3017 peserta, 45,4% anak-anak tidak memiliki gejala atau gejala ringan, 29,2% memiliki gejala eksternalisasi tinggi, 11,7% memiliki gejala internalisasi tinggi, dan 13,7% memiliki gejala penyerta. Sekitar 53% adalah laki-laki, dan 47% adalah perempuan.
Secara umum, anak laki-laki lebih cenderung menunjukkan gejala eksternalisasi yang tinggi, dan anak perempuan lebih cenderung menunjukkan gejala internalisasi yang tinggi. Pada kelompok komorbiditas, sekitar 82% adalah anak laki-laki, dan mereka lebih cenderung memiliki ibu yang lebih muda, berasal dari rumah tangga dengan penghasilan lebih rendah saat berusia 3-5 tahun, dan memiliki keluarga yang tidak utuh saat berusia 6 tahun.
Usia rata-rata saat follow-up adalah 37 tahun. Peserta memperoleh rata-rata $32.800 per tahun pada usia 33-37 tahun (antara 2013 dan 2017). Selama 20 tahun masa tindak lanjut, peserta mendapat dukungan kesejahteraan sekitar 1,5 tahun, memiliki pasangan intim selama 7,4 tahun, dan memiliki anak yang tinggal serumah selama 11 tahun.
Secara keseluruhan, peserta dalam profil gejala eksternalisasi dan internalisasi tinggi – dan terutama mereka yang berada dalam profil komorbiditas – memiliki pendapatan lebih rendah dan insiden penerimaan kesejahteraan tahunan yang lebih tinggi di masa dewasa awal, dibandingkan dengan peserta dengan gejala rendah atau tanpa gejala. Mereka juga cenderung tidak memiliki pasangan intim atau memiliki anak yang tinggal serumah. Peserta dengan profil gejala komorbid memperoleh $15.031 lebih sedikit per tahun dan memiliki insiden penerimaan kesejahteraan tahunan 3,79 kali lebih tinggi.
Penghasilan Lebih Rendah
Di seluruh sampel, laki-laki lebih cenderung memiliki pendapatan lebih tinggi dan lebih kecil kemungkinannya menerima kesejahteraan setiap tahun, tetapi mereka juga cenderung tidak memiliki pasangan intim atau memiliki anak dalam rumah tangga. Di antara mereka dengan profil eksternalisasi yang tinggi, laki-laki secara signifikan lebih kecil kemungkinannya untuk menerima kesejahteraan. Di antara profil komorbid, laki-laki cenderung memiliki anak dalam rumah tangga.
Dibandingkan dengan profil tanpa gejala atau profil gejala rendah, mereka yang berada dalam profil eksternalisasi tinggi memperoleh $5904 lebih sedikit per tahun dan memiliki insiden penerimaan kesejahteraan dua kali lebih tinggi. Mereka yang memiliki profil internalisasi tinggi memperoleh $8473 lebih sedikit per tahun, memiliki insiden penerimaan kesejahteraan 2,07 kali lebih tinggi, dan insiden kemitraan intim yang lebih rendah.
Dibandingkan dengan profil eksternalisasi yang tinggi, mereka yang berada dalam profil komorbid memperoleh $9126 lebih sedikit per tahun, memiliki insiden penerimaan kesejahteraan tahunan yang lebih tinggi, memiliki insiden kemitraan intim yang lebih rendah, dan cenderung memiliki anak dalam rumah tangga. Demikian pula, dibandingkan dengan profil internalisasi yang tinggi, mereka yang berada di profil komorbid mendapatkan $6558 lebih sedikit per tahun dan lebih cenderung menunjukkan hasil jangka panjang yang buruk lainnya. Peserta dalam profil internalisasi tinggi memperoleh $2568 lebih sedikit per tahun dibandingkan dengan profil eksternalisasi tinggi.
Selama 40 tahun karir kerja, perkiraan pendapatan pekerjaan pribadi yang hilang adalah $140.515 untuk profil eksternalisasi tinggi, $201.657 untuk profil internalisasi tinggi, dan $357.737 untuk profil komorbiditas, dibandingkan dengan profil tanpa gejala atau gejala rendah.
Dr. Francis Vergunst
“Kita tahu bahwa anak-anak dengan gejala eksternalisasi dan internalisasi dapat memiliki banyak masalah dalam jangka pendek – seperti kesulitan sosial dan pencapaian pendidikan yang lebih rendah – tetapi penting juga untuk memahami potensi hasil jangka panjang,” penulis studi Francis Vergunst, DPhil/PhD, seorang profesor kesulitan psikososial anak di Universitas Oslo, mengatakan kepada Medscape.
“Misalnya, ketika orang memiliki pendapatan yang tidak mencukupi, terpaksa mencari dukungan kesejahteraan, atau kekurangan struktur dukungan sosial yang berasal dari kemitraan intim, hal itu dapat menimbulkan konsekuensi besar bagi kesehatan mental dan kesejahteraan mereka — dan bagi masyarakat secara keseluruhan. ,” dia berkata. “Memahami hal ini membantu membangun kasus untuk program pencegahan dini yang dapat mengurangi masalah eksternalisasi dan internalisasi masa kanak-kanak dan meningkatkan hasil jangka panjang.”
Beberapa mekanisme dapat menjelaskan asosiasi yang ditemukan di seluruh profil gejala masa kanak-kanak, tulis penulis penelitian. Misalnya, anak-anak dengan masalah perilaku awal mungkin lebih cenderung terlibat dalam kegiatan remaja yang berisiko, seperti penggunaan narkoba, afiliasi teman sebaya yang nakal, dan prestasi akademik yang rendah, yang memengaruhi transisi mereka ke masa dewasa dan akumulasi modal sosial dan ekonomi sepanjang hidup. Mereka yang memiliki gejala komorbid kemungkinan mengalami efek gabungan.
Studi di masa depan harus menyelidiki bagaimana melakukan intervensi secara efektif untuk mendukung anak-anak, terutama mereka yang memiliki gejala eksternalisasi dan internalisasi komorbid, tulis penulis penelitian.
“Saat ini, sebagian besar penelitian yang diterbitkan berfokus pada anak-anak dengan masalah eksternalisasi atau internalisasi (dan program ini bisa efektif, terutama untuk masalah eksternalisasi), tetapi kami hanya mengetahui sedikit tentang cara meningkatkan hasil jangka panjang untuk anak-anak dengan gejala komorbiditas,” Vergunst dikatakan. “Mengingat besarnya biaya dari masalah ini bagi individu dan masyarakat, ini adalah area kritis untuk penelitian lebih lanjut.”
“Bukti Kuat”
Mengomentari temuan untuk Medscape, Ian Colman, PhD, seorang profesor epidemiologi dan kesehatan masyarakat dan direktur laboratorium Applied Psychiatric Epidemiology Across the Life course (APEAL) di University of Ottawa, mengatakan, “Penelitian seperti ini memberikan bukti kuat bahwa jika kita tidak memberikan dukungan yang sesuai untuk anak-anak yang berjuang dengan kesehatan mental atau perilaku terkait, maka anak-anak ini lebih mungkin menghadapi kehidupan pengucilan sosial dan ekonomi.”
Dr. Ian Colman
Colman, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, telah meneliti hasil psikososial jangka panjang di antara remaja yang mengalami depresi, serta mereka yang memiliki perilaku eksternalisasi. Dia dan rekan menemukan hasil yang lebih buruk di antara mereka yang menunjukkan kesulitan ringan atau berat selama masa kanak-kanak.
“Mempelajari hasil jangka panjang yang terkait dengan gangguan mental dan perilaku anak dan remaja memberi kita gambaran tentang seberapa peduli kita seharusnya tentang masa depan mereka,” katanya.
Vergunst didanai oleh Canadian Institute of Health Research dan beasiswa postdoctoral Fonds de Recherche du Quebec Santé. Orri dan Colman melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Jaringan JAMA Terbuka. Diterbitkan 9 Januari 2023. Teks lengkap
Carolyn Crist adalah jurnalis kesehatan dan medis yang melaporkan studi terbaru untuk Medscape, MDedge, dan WebMD.