Ini harus menjadi waktu terbaik untuk pengobatan geriatri.
Baby boom telah menjadi lonjakan senior, membawa kumpulan pasien penuaan yang berkembang pesat untuk dirawat oleh ahli geriatri. Menurut Biro Sensus AS, lebih dari 56 juta orang dewasa berusia 65 tahun ke atas tinggal di Amerika Serikat. Mereka menyumbang sekitar 17% dari populasi negara. Jumlah itu diperkirakan akan mencapai 73 juta pada tahun 2030 dan 86 juta pada tahun 2050.
The American Geriatrics Society (AGS) memperkirakan bahwa 30% orang lanjut usia membutuhkan perhatian dari ahli geriatri. Para dokter ini unggul dalam menangani kasus-kasus kompleks – pasien dengan berbagai penyakit penyerta, seperti penyakit arteri koroner, demensia, dan osteoporosis, yang mengonsumsi setengah lusin, dan seringkali lebih banyak, obat-obatan.
Namun alih-alih berkembang, geriatri sebagai spesialisasi medis tampaknya terpincang-pincang. Pada 2010-an, ahli geriatri menyerukan “25.000 [such specialists] pada tahun 2025.” Pada tahun 2021, 7123 geriatri bersertifikat berpraktik di Amerika Serikat, menurut American Board of Medical Specialities (ABMS).
Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan (HRSA), sebuah agen federal yang menangani kekurangan tenaga medis, memperkirakan bahwa akan ada 6230 geriatri pada tahun 2025, atau kira-kira 1 untuk setiap 3000 lansia yang membutuhkan perawatan geriatri. HRSA memproyeksikan kekurangan 27.000 geriatri pada tahun 2025.
Keistimewaan ini menghadapi perjuangan berat untuk menarik perhatian orang lain. Tahun ini, hanya 43% dari 177 slot beasiswa geriatri negara yang terisi, menurut laporan Program Pencocokan Penduduk Nasional bulan lalu. Geriatri berbasis kedokteran keluarga hanya mencapai tingkat pengisian 32%, sementara program berbasis penyakit dalam mencapai tingkat 45%.
Dr G.Michael Harper
“Jumlah kami menyusut sehingga kami memerlukan pendekatan lain untuk memastikan orang dewasa yang lebih tua mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan dan pantas,” kata G. Michael Harper, MD, presiden AGS yang beranggotakan 6.000 orang.
Tetapi Harper, yang berpraktik di University of California, San Francisco, dan San Francisco VA Medical Center, menambahkan catatan positif: “Kami mungkin berjuang untuk meningkatkan jumlah ahli geriatri bersertifikat, tetapi bidang itu sendiri telah menghasilkan banyak kemajuan dalam hal meningkatkan perawatan klinis melalui kemajuan dalam ilmu pengetahuan dan cara kami memberikan perawatan.”
Harper mengutip Hospital Elder Life Program (HELP), sebuah model rumah sakit yang dikembangkan di Marcus Institute for Aging Research yang berafiliasi dengan Harvard, yang menggunakan tim interprofessional dan sukarelawan terlatih untuk mencegah delirium dan penurunan fungsi. HELP telah diadopsi oleh lebih dari 200 rumah sakit di seluruh dunia dan telah berhasil mengembalikan lansia ke rumah mereka atau situasi kehidupan sebelumnya dengan mempertahankan atau meningkatkan kemampuan untuk berfungsi, katanya.
Dr Mark Supiano
Mark Supiano, MD, profesor dan kepala geriatri di Fakultas Kedokteran Universitas Utah di Salt Lake City, mengatakan spesialisasi tersebut telah mengalami kekurangan sejak ABMS mengenalinya pada tahun 1988. duduk untuk ujian sertifikasi pertama dalam geriatri yang ditawarkan tahun itu.
“Saat itu, keharusan demografis dari penuaan masyarakat kita sudah di depan mata. Kita sedang menjalaninya sekarang. Saya cukup tahu untuk menyadari bahwa itu akan datang dan melihat peluang,” kata Supiano kepada Medscape Medical News. “Ada begitu banyak hal yang kami tidak tahu tentang bagaimana memahami penuaan atau bagaimana merawat orang dewasa yang lebih tua sehingga benar-benar ada kesenjangan pengetahuan.”
Supiano adalah editor rekanan dari Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (McGraw-Hill Education), yang memiliki halaman dan jumlah kata lebih dari dua kali lipat selama kariernya.
Keuangan yang tidak menguntungkan
Katherine Thompson, MD, direktur program fellowship geriatri di University of Chicago Pritzker School of Medicine dan co-director UChicago’s Successful Aging and Frailty Evaluation (SAFE) Clinic, mengatakan uang adalah alasan utama perjuangan. “Saya pikir mungkin pendorong terbesar adalah keuangan,” katanya. “Banyak orang lulus sekolah kedokteran dengan jumlah pinjaman sekolah kedokteran yang sangat besar.”
Dr Katherine Thompson
Geriatricians, seperti dokter lainnya, memiliki hutang yang besar – $200.000, rata-rata, belum termasuk hutang sarjana, menurut Asosiasi American Medical Colleges.
Tetapi tipikal geriatri berpenghasilan lebih rendah daripada dokter penyakit dalam atau dokter keluarga yang tidak menjalani tahun pelatihan tambahan, kata Thompson. “Tidak banyak motivasi keuangan untuk melakukan persekutuan ini,” katanya.
Situs web pekerjaan Zippia melaporkan bahwa geriatri memperoleh rata-rata sekitar $165.000 per tahun pada tahun 2022. Pendapatan tahunan rata-rata pada tahun 2022 adalah $191.000 untuk dokter anak, $215.000 untuk dokter keluarga, dan $223.000 untuk internis, menurut situs tersebut.
Dengan kata lain, Harper berkata, “geriatri adalah salah satu dari sedikit profesi di mana Anda benar-benar dapat melakukan pelatihan tambahan dan menghasilkan lebih sedikit uang.”
Alasan untuk masalah pembayaran sederhana: Geriatricians merawat pasien yang ditanggung oleh Medicare, yang jadwal penggantiannya tertinggal dari asuransi komersial. Kaiser Family Foundation melaporkan pada tahun 2020 bahwa asuransi swasta membayar rata-rata 143% dari tarif Medicare untuk layanan dokter.
Harper mengatakan kompensasi keseluruhan untuk geriatri “tidak mendapatkan banyak daya tarik”, tetapi mereka dapat memperoleh kehidupan yang nyaman.
Namun, representasi spesialisasi pada Komite Pembaruan Skala Nilai Relatif Asosiasi Medis Amerika telah menghasilkan persetujuan dari Pusat Layanan Medicare & Medicaid atas kode penagihan yang membayar geriatri “untuk apa yang mereka lakukan. Contohnya termasuk manajemen perawatan kronis, perencanaan perawatan lanjutan, dan evaluasi demensia,” katanya.
Tapi kesenjangan geriatri melampaui uang.
Ageisme juga dapat berperan dalam penduduk yang tidak memilih geriatri.
Dr Mary Tinetti
“Budaya kita adalah usia. Ini jelas berfokus pada kemudaan dan melihat penuaan sebagai kerugian daripada hanya perubahan pada apa yang bekerja dengan baik dan apa yang tidak bekerja dengan baik,” kata Mary Tinetti, MD, seorang geriatri dan peneliti di Yale School of Kedokteran, di New Haven, Connecticut. “Ageism terjadi di kalangan dokter, hanya karena mereka adalah bagian dari masyarakat yang lebih luas.”
Saatnya untuk Tujuan Baru?
Tinetti mengatakan dia optimis bahwa ide-ide baru tentang geriatri mengajar dokter perawatan primer lainnya tentang prinsip kedokteran geriatri, yang menawarkan pendekatan menyeluruh untuk komorbiditas, seperti diabetes, fibrilasi atrium, demensia, hipertensi, hiperlipidemia, dan masalah polifarmasi yang dihadapi oleh populasi ini, terutama mereka yang berusia 85 tahun ke atas.
Dia telah meminta profesinya untuk mengabaikan tujuan meningkatkan jumlah ahli geriatri bersertifikat – yang dia sebut sebagai geriatri “G” besar. Dia malah ingin mengembangkan “tenaga kerja elit kecil” yang menemukan dan menguji prinsip-prinsip geriatri melalui penelitian, mengajarkan prinsip-prinsip ini kepada semua profesi kesehatan dan publik, serta menyebarluaskan dan menerapkan kebijakan.
“Kami membutuhkan kader geriatri yang melatih semua dokter lain dalam merawat orang dewasa yang lebih tua,” kata Tinetti. “Tujuannya bukan untuk lebih banyak dokter geriatri, melainkan persiapan semua dokter dalam perawatan orang dewasa yang lebih tua.”
Thompson mengatakan geriatri mengajar spesialis perawatan primer, perawat, pekerja sosial, dan penyedia layanan kesehatan lainnya prinsip-prinsip perawatan ramah usia. AGS selama 20 tahun terakhir memimpin program yang disebut Geriatrics for Specialists Initiative untuk meningkatkan pengetahuan geriatri dan keahlian spesialis bedah dan medis.
Beberapa spesialisasi telah mengambil isyarat dan telah menambahkan tanda hubung terkait geriatri melalui pelatihan tambahan: geriatri-darurat, bedah geriatri-umum, geriatri-rumah sakit, dan banyak lagi.
HRSA menjalankan program untuk mendorong dokter untuk berlatih sebagai geriatri dan fakultas geriatri, dan mendorong pendekatan tim interdisipliner geriatri.
Richard Olague, direktur urusan publik untuk HRSA, mengatakan agensinya telah menginvestasikan lebih dari $160 juta selama 4 tahun terakhir dalam pendidikan dan pelatihan ahli geriatri dan profesional perawatan kesehatan lainnya yang merawat lansia melalui Program Peningkatan Tenaga Kerja Geriatri dan Penghargaan Karir Akademik Geriatri Program. Pada tahun akademik 2020–2021, kedua program tersebut melatih 109 geriatri; 456 penyedia dan mahasiswa geriatri/gerontologi lainnya; 44.450 profesional dan pelajar tenaga kesehatan lainnya; dan melayani 17.666 pasien dan 5409 pengasuh.
Harper, seperti sesama ahli geriatri, memberi tahu dokter muda bahwa geriatri adalah spesialisasi yang memuaskan.
“Saya bisa merawat orang seutuhnya dan terkadang juga keluarga mereka, dan dalam prosesnya membentuk hubungan yang kaya dan bermakna. Dan meskipun saya jarang dalam posisi untuk menyembuhkan, saya selalu memiliki kemampuan untuk peduli,” katanya. “Terkadang itu bisa berarti menjadi advokat yang mencoba memastikan pasien saya menerima perawatan yang mereka butuhkan, dan di lain waktu itu bisa berarti melindungi mereka dari perawatan yang memberatkan yang tidak mungkin menghasilkan manfaat yang berarti. Ada imbalan besar dalam semua itu. “
Supiano mengatakan pasien geriatri dibantu oleh inisiatif Sistem Kesehatan Ramah Usia dari John A. Hartford Foundation dan Institute for Healthcare Improvement dalam kemitraan dengan American Hospital Association dan Catholic Health Association of the United States. Ini adalah semacam meterai persetujuan untuk fasilitas yang berkomitmen untuk perawatan ramah usia.
“Ketika Anda pergi ke rumah sakit Anda, jika mereka tidak memiliki spanduk sistem kesehatan yang ramah usia di pintu depan … Anda bertanya mengapa itu tidak ada, atau Anda memilih dengan kaki Anda dan pergi ke sistem kesehatan lain yang ramah terhadap usia,” katanya. “Geriatri adalah optimis abadi.”
Howard Wolinsky adalah jurnalis medis yang tinggal di Chicago. Anda dapat membaca lebih banyak kisahnya tentang kanker prostat di TheActiveSurveillor.com.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.