SAN DIEGO – Ketika Arisa E. Ortiz, MD, bertemu dengan pasien yang mencari pengobatan untuk melasma, dia memberi tahu mereka bahwa sementara dia dapat membuat hiperpigmentasi mereka lebih baik, tidak ada obat untuk kondisi tersebut.
Dr. Arisa Ortiz
“Mereka perlu memahami bahwa melasma akan membutuhkan perawatan jangka panjang,” kata Ortiz, direktur laser dan dermatologi kosmetik di University of California, San Diego, pada acara tahunan Masters of Aesthetics Symposium.
Hydroquinone adalah andalan terapi melasma, tetapi daripada formulasi 4% yang biasa digunakan, dia lebih suka menggunakan hydroquinone 12% dengan asam kojic 6% dalam krim VersaBase. “Konsentrasinya tinggi tetapi VersaBase membuatnya lebih dapat ditoleransi,” katanya. “Saya meminta pasien mengambil seukuran kacang polong dan mencampurnya dengan pelembab biasa. Terlalu kuat untuk diobati, jadi ini berlaku untuk seluruh wajah.” Sadar bahwa penggunaan hydroquinone kronis dapat menyebabkan ochronosis (penggelapan permanen), dia memiliki pasien bergantian dengan agen pemutih nonhydroquinone seperti peroksidase lignin, oligopeptida, Lytera, Melaplex, 4-n-butylresorcinol, krim Cysteamine, asam traneksamat, atau antioksidan oral. Dalam sebuah penelitian yang disponsori oleh SkinMedica, para peneliti melakukan penelitian acak, double-blind, setengah wajah pada wanita dengan hiperpigmentasi wajah sedang hingga berat untuk menilai kemanjuran dan tolerabilitas dari tiga formulasi pencerah kulit baru yang mengandung SMA-432, penghambat prostaglandin E2, dibandingkan dengan hidrokuinon 4%. Mereka menemukan bahwa formulasi kulit nonhidrokuinon dapat ditoleransi dengan lebih baik dan sama efektifnya dengan hidrokuinon 4%.
Pengelupasan Kimia dan Perawatan Laser
Pengelupasan kimia adalah pilihan pengobatan lain untuk melasma, tetapi Ortiz lebih memilih pengelupasan glikolat daripada pengelupasan salisilat dan lainnya, “karena tidak ada waktu henti,” katanya.
Untuk pendekatan berbasis laser, pasien melasma memberikan respons terbaik terhadap perangkat berenergi rendah seperti laser dioda fraksional 1.927 nm dengan kepadatan 3,75%. “Ini juga bisa meningkatkan permeabilitas kulit dari topikal, jadi kalau dikombinasi dengan hydroquinone bisa lebih efektif,” katanya.
Dalam sebuah studi observasional terhadap 27 wanita dengan melasma refraktori, dengan fototipe II-V, dokter kulit yang berbasis di New York City Arielle Kauvar, MD, menggabungkan mikrodermabrasi dengan laser Q-switched Nd:YAG. “Pengaturan yang dia gunakan sangat rendah, jadi tidak ada titik akhir klinis atau tidak ada pemutihan,” kata Ortiz, wakil presiden American Society for Laser Medicine and Surgery (ASLMS). Secara khusus, Kauvar menggunakan laser pada 1,6-2 J/cm2 dengan ukuran titik 5 atau 6 mm segera setelah mikrodermabrasi setiap 4 minggu; Pasien menerima rata-rata 2,6 perawatan, dan dinilai 3-12 bulan setelah perawatan terakhir. Peserta penelitian menggunakan rejimen perawatan kulit standar tabir surya spektrum luas, hidrokuinon, dan tretinoin atau vitamin C.
Sebagian besar pasien menunjukkan setidaknya 50% pembersihan melasma 1 bulan setelah pengobatan pertama, dan 81% menunjukkan lebih dari 75% pembersihan melasma; remisi berlangsung setidaknya 6 bulan.
“Saya pribadi lebih suka menggunakan laser picosecond daripada laser Q-switched, karena mereka menghasilkan energi lebih cepat, dan Anda dapat menggunakan laser picosecond 1.064 nm yang aman di semua jenis kulit,” kata Ortiz. “Waktu hentinya minimal, dan tidak memerlukan anestesi. Anda harus mempertimbangkan hal-hal ini saat merawat melasma, karena ini biasanya memerlukan perawatan bulanan. Jika Anda melakukan sesuatu yang memerlukan waktu istirahat seminggu setiap bulan, itu tidak praktis untuk pasien.”
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2021, Ortiz dan Tanya Greywal, MD, menggunakan tiga lintasan laser Nd:YAG 1.064 nm untuk mengobati melasma pada 10 pasien dengan jenis kulit II-V. Perangkat memiliki durasi pulsa 650 mikrodetik, ukuran titik 6 mm, dan mode energi 11-14 J/cm2. Para peneliti mengamati peningkatan melasma rata-rata 26%-50% sejak 3 minggu. “Tidak ada downtime, dan tidak diperlukan pembiusan,” kata Ortiz.
Para peneliti telah menemukan komponen vaskular melasma, yang mungkin memiliki implikasi pengobatan. Dokter kulit yang berbasis di Houston, Paul M. Friedman, MD, dan rekan-rekannya menggunakan spektrokolorimetri untuk mendeteksi komponen vaskular utama yang mendasari dalam tinjauan retrospektif terhadap 11 pasien melasma, dengan tipe kulit II-IV. Mereka menentukan bahwa lesi melasma yang menunjukkan eritema telangiectatic halus atau subklinis dapat diperbaiki dengan menggabungkan terapi laser bertarget vaskular dengan terapi laser dioda berdaya rendah fraksional.
“Jadi, menggabungkan laser vaskular dengan laser dioda fraksional 1.927 nm menunjukkan peningkatan yang lebih baik daripada hanya dengan laser dioda saja,” kata Ortiz, yang tidak terlibat dalam analisis tersebut.
Untuk mengoptimalkan hasil setelah perawatan laser melasma, dia menggunakan satu aplikasi clobetasol segera setelah prosedur. “Ini dapat membantu mengurangi pembengkakan dan peradangan untuk mengurangi risiko hiperpigmentasi pasca inflamasi,” katanya. “Anda juga dapat menggunakan sistem pendingin kulit seperti Cryomodulation untuk pendinginan yang terkontrol.”
Asam Traneksamat dan PLE
Strategi lain untuk pasien melasma melibatkan pengobatan oral dengan ekstrak Polypodium leucotomos (PLE), pakis dari keluarga Polypodiaceae dengan sifat antioksidan yang telah terbukti fotoprotektif terhadap radiasi UVA dan UVB. “Saya menjelaskan kepada pasien saya bahwa itu seperti tabir surya internal,” kata Ortiz. “Itu tidak menggantikan tabir surya eksternal Anda, tetapi menambah perlindungan ekstra.”
Dalam studi terkontrol plasebo percontohan pasien dengan melasma pada rejimen normal hidrokuinon dan tabir surya, 40 pasien Asia dengan melasma diacak untuk menerima suplementasi PLE oral atau plasebo selama 12 minggu. Para penulis menemukan bahwa PLE meningkat secara signifikan dan mempercepat hasil yang dicapai dengan hidrokuinon dan tabir surya dari sekitar bulan pertama pengobatan, dibandingkan dengan plasebo.
Ortiz membahas peran asam traneksamat oral, agen prokoagulan antifibrinolitik yang disetujui oleh Food and Drug Administration untuk pengobatan menorrhagia dan untuk mencegah perdarahan pada pasien hemofilia yang menjalani pencabutan gigi. “Ini adalah pengubah permainan untuk pengobatan melasma,” katanya, tetapi penggunaannya dibatasi oleh risiko tromboemboli.
Dalam sebuah studi dari 561 pasien dengan melasma, 90% membaik setelah durasi pengobatan rata-rata 4 bulan, dan hanya 7% memiliki efek samping, paling sering perut kembung dan nyeri. Pengobatan dihentikan pada satu pasien yang mengalami trombosis vena dalam, dan didiagnosis dengan defisiensi protein S familial.
Dosis harian asam traneksamat untuk menoragia adalah 3.900 mg setiap hari, sedangkan dosis untuk mengobati melasma berkisar antara 500 mg hingga 1.500 mg per hari, kata Ortiz. Ini tersedia sebagai tablet 650 mg di Amerika Serikat. “Saya meresepkan 325 mg dua kali sehari, tetapi penelitian menunjukkan bahwa 650 mg sekali sehari sama efektifnya,” katanya.
Sebelum meresepkan asam traneksamat, Ortiz tidak memesan laboratorium, tetapi dia melakukan riwayat ekstensif penyakit saat ini dan tidak meresepkannya pada pasien dengan peningkatan risiko pembekuan darah, termasuk orang yang merokok dan mereka yang menggunakan kontrasepsi oral atau menggunakan suplemen hormon. . Penggunaan juga dikontraindikasikan pada orang dengan keganasan saat ini, mereka yang memiliki riwayat stroke atau DVT, dan mereka yang memiliki gangguan pembekuan darah.
Ortiz mengungkapkan memiliki hubungan keuangan dengan beberapa perusahaan farmasi dan perangkat. Dia adalah cochair dari Masters of Aesthetics Symposium.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.