Setelah keluar dari rumah sakit setelah cedera ginjal akut (AKI), di antara pasien yang terlihat di klinik tindak lanjut AKI, semua penyebab kematian adalah 29% lebih rendah dan kejadian kardiovaskular 23% lebih sedikit dibandingkan dengan pasien yang menerima perawatan standar selama rata-rata 2,2 tahun tindak lanjut.
Pasien yang terlihat di klinik tindak lanjut AKI juga menerima lebih banyak resep untuk beberapa obat kardioprotektif, tetapi risiko kejadian ginjal selanjutnya serupa pada kedua kelompok.
Studi oleh Samuel A. Silver, MD, Queen’s University, Kingston, Ontario, dan rekannya dipublikasikan secara online pada 12 Desember di American Journal of Kidney Disease.
“Pasien yang keluar dari rumah sakit setelah selamat dari AKI adalah populasi berisiko tinggi,” tulis Silver dalam email ke Medscape Medical News. “Konsekuensi kesehatan jangka pendek dan jangka panjang dari rawat inap dengan AKI kurang disadari,” katanya, “seperti halnya kesenjangan dalam perawatan tindak lanjut saat ini.”
Temuan menggambarkan beberapa manfaat potensial dari klinik tindak lanjut AKI, dia meringkas.
Namun, ini adalah studi satu pusat, dan mungkin ada sisa pembaur, jadi “hasil ini masih harus dilihat sebagai menghasilkan hipotesis dan perlu dikonfirmasi dalam studi besar dan uji coba acak,” dia mengingatkan.
“Tetapi harapan saya adalah bahwa hasil ini akan merangsang antusiasme di antara ahli nefrologi dan penyedia layanan kesehatan lainnya tentang potensi manfaat dan pentingnya perawatan pasca-AKI,” tambah Silver.
“Peran Lebih Aktif” Dibutuhkan dalam Perawatan Pasca AKI
“Saya kira ahli nefrologi perlu berperan lebih aktif dalam perawatan pasca AKI,” jelasnya. “Meskipun nephrologists tidak dapat menilai setiap pasien yang selamat dari AKI, kami masih dapat mengambil kepemilikan sistem perawatan pasca-AKI dan mendukung perawatan akut dan penyedia perawatan primer dalam memastikan bahwa stratifikasi risiko, komunikasi pelepasan, tes, dan terapi kardioprotektif yang sesuai benar-benar terjadi.”
Misalnya, kata Silver, di rumah sakitnya, Pusat Ilmu Kesehatan Kingston, di Ontario, dalam 1 hingga 2 minggu setelah pasien keluar dari rumah sakit setelah AKI, penyedia perawatan primer menerima surat satu halaman yang memberi tahu mereka bahwa pasien mereka telah menderita AKI. seorang AKI.
Surat tersebut menjelaskan bahwa pasien berisiko lebih tinggi terkena serangan jantung, memberi tahu mereka cara memantau pasien, dan memberikan nomor telepon untuk bantuan jika ada pertanyaan yang mungkin mereka miliki.
Klinik tindak lanjut AKI menjadi lebih umum sejak 2013, Silver mengamati. Dia memperkirakan bahwa 25% sampai 30% pusat kesehatan di negara berpenghasilan tinggi sekarang memiliki klinik ini.
Ada beberapa perawatan berbasis bukti untuk melemahkan perkembangan penyakit ginjal kronis (CKD), katanya, kecuali untuk sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitor dan angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE inhibitors)/angiotensin receptor blockers (ARBs) untuk pasien dengan diabetes dan proteinuria.
“Peralihan dari AKI ke CKD adalah bidang penelitian aktif, dan kami sangat membutuhkan lebih banyak strategi pengobatan untuk melindungi ginjal pada populasi berisiko tinggi ini,” tambahnya.
Diagnosis AKI Tidak Ada pada >50% Ringkasan Pemulangan
AKI dikaitkan dengan CKD baru atau yang memburuk, penyakit ginjal stadium akhir, dan hipertensi onset baru serta penyakit kardiovaskular, tetapi ada banyak kesenjangan dalam perawatan lanjutan untuk pasien tersebut, catat para peneliti.
Mungkin yang mengejutkan, “dalam praktik saat ini, kurang dari 50% ringkasan pemulangan mendokumentasikan adanya AKI, dan lebih dari 80% pasien rawat inap tidak menyadari bahwa mereka mengalami AKI,” Silver dan rekan mengamati.
“Kesenjangan ini dapat menjelaskan mengapa kurang dari 15% pasien memiliki fungsi ginjal dan proteinuria yang dinilai dalam 90 hari setelah episode AKI, seperti yang disarankan oleh pedoman AKI Penyakit Ginjal Meningkatkan Hasil Global (KDIGO),” tulis mereka, dan “hanya 5- 10% dari pasien ini menemui ahli nefrologi dalam waktu 90 hari setelah keluar dari rumah sakit.”
Para peneliti berhipotesis bahwa kehadiran di klinik AKI akan menurunkan risiko kejadian ginjal yang merugikan, akan mengarah pada pemantauan fungsi ginjal yang lebih sering, dan akan meningkatkan kemungkinan pasien diberi resep obat kardioprotektif.
Mereka melakukan studi kohort retrospektif terhadap 164 pasien yang selamat dari rawat inap dengan AKI dari Februari 2013 hingga 30 September 2017, dan yang menghadiri klinik tindak lanjut AKI di Rumah Sakit St. Michael di Toronto, Ontario, Kanada, dalam waktu 6 bulan dari rumah sakit. memulangkan. Masing-masing pasien dipasangkan dengan empat pasien serupa di Ontario yang menerima perawatan standar.
Dalam kelompok pencocokan skor kecenderungan, usia rata-rata pasien adalah 66 tahun; 32% adalah perempuan; 77% menderita hipertensi; 14% mengalami infark miokard; 38% menderita kanker; 75% menggunakan statin; dan 90% telah mengunjungi penyedia perawatan primer 90 hari sebelum episode AKI.
Sekitar 27% pasien memiliki AKI stadium 1, 31% memiliki AKI stadium 2, dan 42% memiliki AKI stadium 3.
Para pasien yang terlihat di klinik tindak lanjut AKI bertemu dengan ahli nefrologi yang menekankan pengurangan tekanan darah, proteinuria, dan faktor risiko kardiovaskular dan yang memberikan panduan tentang pengelolaan komplikasi CKD.
Pasien juga diberikan daftar obat yang tidak boleh diminum jika mengalami diare atau muntah atau tidak dapat makan atau minum, dan mereka juga diberikan permintaan untuk pemeriksaan laboratorium yang dilakukan setiap 3 bulan selama setahun.
Hasil utama adalah waktu terjadinya kejadian ginjal merugikan utama, yang didefinisikan sebagai kematian, inisiasi dialisis pemeliharaan, atau kejadian/ CKD progresif.
Hasil sekunder termasuk komponen individu dari hasil komposit primer, serta kejadian kardiovaskular utama yang merugikan dan tindakan perawatan setelah AKI.
Selama tindak lanjut rata-rata 2,2 tahun, perawatan di klinik AKI tidak dikaitkan dengan kejadian ginjal yang merugikan secara signifikan lebih sedikit dibandingkan dengan perawatan standar (22,1 vs 24,7 kejadian per 100 pasien-tahun; rasio bahaya [HR], 0,91; CI 95%, 0,75 – 1,11).
Namun, perawatan di klinik dikaitkan dengan risiko kematian semua penyebab yang lebih rendah (HR, 0,71; 95% CI, 0,55 – 0,91).
Pasien yang berusia 66 tahun atau lebih dan yang menghadiri klinik tindak lanjut AKI lebih mungkin menerima beta blocker (HR, 1,34; 95% CI, 1,02 – 1,77) dan statin (HR, 1,35; 95% CI, 1,05 – 1.74) tetapi bukan penghambat ACE atau ARB (HR, 1.21; 95% CI, 0.94 – 1.56).
Studi ini didukung oleh Jaringan Ginjal Ontario melalui pendanaan yang disediakan oleh Pemerintah Ontario dan juga didukung oleh situs Barat ICES. Silver telah menerima biaya berbicara dari Baxter Canada. Penulis lain telah menerima dukungan hibah dan biaya berbicara dari Baxter. Penulis yang tersisa tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
Am J Kidney Dis. Diterbitkan online 12 Desember 2022. Abstrak
Untuk berita nefrologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan di Facebook.