ORLEAN BARU – Dalam indikasi lain kesenjangan kesehatan yang dihadapi etnis minoritas, penelitian baru menemukan bahwa pasien non-kulit putih dengan emboli paru (PE) lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan terapi lanjutan. Orang Hispanik dan Asia/Kepulauan Pasifik, sementara itu, memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi daripada orang kulit putih.
Menurut penelitian, yang dirilis pada pertemuan tahunan American Society of Hematology, perbedaan terbesar mempengaruhi pasien Asia/Kepulauan Pasifik dengan PE. Meskipun mereka adalah kelompok etnis yang paling tidak mungkin dirawat di rumah sakit karena PE, kemungkinannya 53% lebih tinggi untuk meninggal di rumah sakit (rasio odds yang disesuaikan, 1,53; interval kepercayaan 95%, 1,32-1,78), dan 24% lebih rendah bahwa mereka akan mendapatkan terapi lanjutan (aOR, 0,76; 95% CI, 0,59-0,98, nilai P tidak diberikan dalam penelitian ini).
“Temuan ini benar-benar meningkatkan pentingnya bidang penelitian ini dan membutuhkan penelitian masa depan yang giat untuk mencoba mengidentifikasi dengan lebih baik mengapa kita melihat pola ini dan kemudian menghasilkan solusi untuk menyelesaikannya,” kata ahli hematologi dan rekan penulis studi Mary Cushman, MD, dari University of Vermont, Burlington, pada jumpa pers ASH.
Seperti yang dicatat Dr. Cushman, detail tentang perbedaan dalam perawatan PE terbatas. Diketahui bahwa “Orang kulit hitam memiliki angka kematian dua kali lipat lebih besar akibat emboli paru dibandingkan dengan kelompok lain, dan ini adalah perbedaan yang terus diamati selama bertahun-tahun,” katanya. Namun, “sedikit yang diketahui tentang hubungan determinan sosial dengan pengobatan dan perjalanan emboli paru,” tambahnya.
Para peneliti menggunakan data dari Sampel Rawat Inap Nasional untuk melacak 1,1 juta pasien rawat inap AS dengan PE dari 2016 hingga 2018. PE adalah diagnosis utama pada 615.570 pasien (54,8%), dan 66.570 (5,9%) memiliki PE risiko tinggi.
Di antara kelompok etnis, tingkat rawat inap “sangat berbeda secara dramatis,” kata Dr. Cushman. Para peneliti menemukan bahwa orang kulit hitam memiliki tingkat rawat inap PE tertinggi (20,1 per 10.000 orang-tahun; 95% CI, 20,0-20,2), diikuti oleh kulit putih (13,1 per 10.000 orang-tahun; 95% CI, 13,1-13,2), Hispanik (6,0 per 10.000 orang-tahun; 95% CI, 5,9-6,1), penduduk asli Amerika (5,6 per 10.000 orang-tahun, 95% CI, 5,4-5,7) dan orang Asia/Kepulauan Pasifik (3,0 per 10.000 orang-tahun; 95% CI, 2.9-3.1). Secara keseluruhan, angkanya adalah 14,9/10.000 orang-tahun.
Sehubungan dengan pengobatan, terapi yang didefinisikan oleh para peneliti sebagai lanjutan – trombolisis sistemik, terapi yang diarahkan kateter, embolektomi bedah, dan oksigenasi membran ekstrakorporeal venoarterial – juga kurang umum digunakan dalam merawat etnis minoritas.
Perawatan ini digunakan pada 5,5% dari semua pasien, dan 19% dari mereka dengan PE berisiko tinggi. Setelah disesuaikan dengan hampir 20 faktor seperti usia, jenis kelamin, dan tempat tinggal, peneliti menemukan bahwa kemungkinan pasien akan menerima pengobatan lanjutan lebih rendah pada orang kulit hitam (aOR, 0,87; 95% CI, 0,81-0,92) dan orang Asia/Pasifik. Penduduk pulau (aOR, 0,76; 95% CI, 0,59-0,98) dibandingkan dengan orang kulit putih. Perbedaan Hispanik dan penduduk asli Amerika tidak signifikan secara statistik.
Mengenai asuransi, mereka yang memiliki Medicare dan Medicaid lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan perawatan lanjutan dibandingkan mereka yang memiliki asuransi swasta (aOR, 0,73; 95% CI, 0,69-0,77 dan aOR, 0,68; 95% CI, 0,63-0,74, masing-masing). Perbedaan antara tingkat pendapatan tidak signifikan secara statistik.
Di rumah sakit, 6,4% pasien PE meninggal, begitu pula 50% pasien PE berisiko tinggi. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kematian secara keseluruhan antara kulit putih dan kulit hitam atau penduduk asli Amerika. Namun, orang Asia/Kepulauan Pasifik memiliki tingkat kematian yang jauh lebih tinggi (aOR, 1,53; 95% CI, 1,32-1,78), begitu pula orang Hispanik (aOR, 1,10; 95% CI, 1,00-1,22).
Mengapa orang Asia/Kepulauan Pasifik memiliki risiko kematian yang begitu tinggi? Dr. Cushman mencatat bahwa, sementara tingkat rawat inap mereka rendah, mereka sangat mungkin mengalami PE berisiko tinggi.
Perbedaan tingkat kematian antara pasien dengan asuransi Medicare/Medicaid dan pasien dengan asuransi swasta tidak signifikan secara statistik. Begitu pula perbedaan tingkat kematian di antara kelompok pendapatan vs. kuartil tertinggi dengan satu pengecualian: Kuartil terendah (aOR, 1,09; 95% CI, 1,02-1,17).
Adapun alasan risiko yang lebih tinggi di antara berbagai kelompok, Dr. Cushman mengatakan ada beberapa kemungkinan teori. “Bisa jadi karena perbedaan kesadaran akan gejala PE: Mereka tidak tahu seberapa sakit mereka, jadi mereka muncul nanti di kursus. Atau mereka mungkin kurang percaya pada sistem, yang mungkin menyebabkan keterlambatan perawatan. Atau bisa jadi mereka salah mendiagnosis gejala PE saat muncul pada awalnya.
Alternatifnya, dia mencatat, perbedaannya “dapat berakar pada rasisme struktural dan faktor penentu kesehatan sosial lainnya yang tidak diukur, seperti tingkat pendidikan dan kualitas pendidikan.”
Dalam sebuah wawancara, Dr. Cushman mengungkapkan harapan bahwa “dokter akan memikirkan temuan ini dalam hal bagaimana mereka merawat pasien dan mencoba yang terbaik untuk mengenali bias tidak sadar yang mungkin menyusup ke dalam pendekatan mereka. Selain itu, sebagai masyarakat kita membutuhkan lebih banyak edukasi kepada masyarakat umum tentang olahraga. Beberapa temuan kami mungkin disebabkan oleh perawatan yang tertunda karena kurangnya kesadaran akan kebutuhan untuk mencari perawatan.”
Didekati untuk memberikan komentar, ahli bedah vaskular Universitas Pittsburgh Rabih Chaer, MD, MSc, yang tidak mengambil bagian dalam penelitian ini, mengatakan hal itu bergantung pada “kumpulan data besar yang menawarkan informasi berharga tetapi dengan perincian dan tindak lanjut yang terbatas. Ini membatasi kategorisasi keparahan PE yang akurat, serta komorbiditas, yang semuanya berdampak pada hasil dan kelangsungan hidup.”
Misalnya, kata Dr. Chaer, perawatan PE dapat dibatasi pada beberapa pasien karena penyakit penyerta yang menyebabkan risiko perdarahan.
Namun, Dr. Chaer mengatakan temuan itu sesuai dengan penelitiannya sendiri yang menunjukkan perbedaan rasial dalam pengobatan dan hasil PE, termasuk studi tahun 2021. “Meskipun kami tidak melihat perbedaan berdasarkan ras dalam kematian di rumah sakit, pasien kulit hitam yang dirawat di rumah sakit dengan PE lebih muda dengan tingkat keparahan penyakit yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien kulit putih,” katanya. “Meskipun pasien kulit hitam cenderung menerima intervensi secara keseluruhan. , ini berbeda tergantung pada keparahan PE dengan risiko intervensi yang lebih tinggi hanya untuk PE yang mengancam jiwa.”
Dan sebuah studi tahun 2022 menemukan bahwa “pasien PE dari lingkungan tertinggal memiliki kelangsungan hidup yang lebih buruk di luar indeks [first] masuk dan lebih mungkin menderita penyakit kardiovaskular atau penyebab kematian terkait PE pada tahun pertama setelah emboli paru indeks, ”katanya.
Dr. Chaer mengatakan tim risetnya “sedang aktif bekerja pada langkah-langkah selanjutnya di luar mengidentifikasi fakta bahwa ada perbedaan ras dalam pengobatan dan hasil PE. Kami beruntung memiliki akses ke database granular besar dengan tindak lanjut jangka panjang dan saat ini sedang meninjau detail rekam medis untuk mengidentifikasi penyebab perbedaan dan solusi potensial.”
Dr. Cushman menerima dana dari National Institutes of Health. Penulis penelitian lain melaporkan berbagai pengungkapan. Dr. Chaer tidak memiliki pengungkapan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.