Orang dewasa Belanda berusia 18 hingga 45 tahun yang selamat dari kanker masa kanak-kanak memiliki risiko patah tulang pertama tiga hingga lima kali lipat lebih tinggi daripada orang dewasa dengan usia dan jenis kelamin yang sama pada populasi umum di Swedia, menurut temuan sebuah studi baru.
Di antara penyintas kanker masa kanak-kanak dewasa muda yang memiliki hasil kepadatan mineral tulang (BMD), 36% memiliki BMD rendah (skor Z ≤ –1) di situs mana pun dan 9,6% memiliki BMD sangat rendah (skor Z ≤ –2) di situs mana pun .
Beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi – defisiensi hormon pertumbuhan, hipogonadisme, hipertiroidisme, aktivitas fisik rendah, asupan kalsium diet rendah, defisiensi vitamin D parah, defisiensi vitamin B12, dan defisiensi asam folat – dikaitkan dengan BMD rendah atau BMD sangat rendah pada masa dewasa muda atau patah tulang belakang pertama ≥ 5 tahun setelah diagnosis kanker anak. Pengobatan kanker dengan carboplatin dosis tinggi merupakan faktor risiko rendahnya BMD.
Temuan ini, oleh Jenneke E. van Atteveld, MD, Pusat Princess Máxima untuk Onkologi Anak, Utrecht, Belanda, dan rekannya, baru-baru ini dipublikasikan secara online di The Lancet Diabetes & Endocrinology.
“Temuan kami menyoroti pentingnya pengawasan BMD pada risiko tinggi [childhood cancer] yang selamat (yaitu, dirawat dengan iradiasi kranial, kraniospinal, atau total tubuh), “tulis para penulis.
Selain itu, data “menunjukkan bahwa pengawasan yang lebih intensif untuk gangguan endokrin mungkin disarankan, seperti yang direkomendasikan oleh International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group, karena intervensi tepat waktu untuk penyintas kanker dengan gangguan endokrin (termasuk hipertiroidisme), dan suplementasi kalsium Kekurangan vitamin D, vitamin B12, dan asam folat dapat meningkatkan kesehatan tulang.
Namun, “ini perlu dinilai dalam studi prospektif atau intervensi di masa depan,” simpul mereka.
“Masalah Klinis yang Sangat Diabaikan”
Mengembangkan rekomendasi surveilans tulang untuk penyintas kanker dewasa muda “menantang karena beberapa alasan,” tulis Cornelia S. Link-Rachner, PD, dan Tilman D. Rachner, MD, Technische Universität Dresden, Jerman, dalam editorial pendamping. Individu mungkin tidak secara teratur dilihat oleh spesialis setelah mereka dewasa. Informasi yang berkaitan dengan kesehatan tulang, seperti radiasi, kemoterapi, atau rejimen kortikosteroid, mungkin hilang.
Selain itu, beberapa faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk BMD rendah dan patah tulang yang diidentifikasi dalam penelitian ini, termasuk hipogonadisme, defisiensi hormon pertumbuhan, gangguan tiroid, defisiensi vitamin D, defisiensi vitamin B12, dan aktivitas fisik yang rendah, biasanya dikelola oleh ahli endokrin tetapi mungkin tidak. menjadi perhatian ahli onkologi.
“Dalam skenario yang ideal, penyintas kanker masa kanak-kanak akan dipresentasikan ke ahli endokrin dewasa pada saat mereka meninggalkan perawatan anak dengan riwayat saat ini yang mencakup diagnosis, menerima pengobatan, dan tindak lanjut, untuk memungkinkan ahli endokrin membuat rencana individual dengan pasien sesuai dengan profil risiko mereka (yaitu, pemeriksaan awal dan kontrol setiap x tahun),” Rachner menjelaskan dalam email ke Medscape Medical News. “Hal yang sama harus dilakukan di sisi onkologi, dan para dokter harus saling mengenal.”
“Kami akan mengusulkan untuk semua orang dewasa muda yang selamat dari kanker masa kanak-kanak untuk mendapatkan satu tes BMD untuk menilai nilai dasar mereka dan tes lebih lanjut tergantung pada hasil dan profil risiko,” lanjutnya.
“Sekali lagi, sebagai ahli endokrin,” kata Rachner, “Saya akan mendorong setiap penderita kanker untuk melakukan setidaknya satu kali pemeriksaan endokrin.”
Sebagian besar jika tidak semua pedoman osteoporosis tidak cukup mengenali kanker pada anak sebagai faktor risiko osteoporosis, kata Rachner, dan penelitian saat ini menggarisbawahi perlunya pedoman terbaru untuk meningkatkan kesadaran populasi ini.
“Saya merasa ini adalah masalah klinis yang sangat tidak disadari,” kata Rachner. “Saya juga terkejut mengetahui besarnya peningkatan risiko yang digambarkan dalam uji coba.”
“Integrasi ke dalam pedoman klinis dapat membantu meningkatkan kesadaran,” sarannya. “Selain itu, mendidik ahli onkologi yang biasanya tidak fokus pada masalah ini, menstandarkan program tindak lanjut pasien, dan mendidik pasien tentang peningkatan risiko mereka mungkin merupakan tindakan yang dapat membantu.”
Temuan ini “memperkuat kebutuhan akan uji coba terkontrol acak yang dilakukan dengan baik untuk memverifikasi intervensi terapeutik mana yang memiliki dampak berarti pada pengurangan patah tulang pada penyintas kanker masa kanak-kanak,” kesimpulan para editorialis.
BMD dan Risiko Fraktur pada Penyintas Kanker Anak Dewasa Muda
Meskipun BMD rendah dikaitkan dengan patah tulang pada orang dewasa yang lebih tua, hubungan ini kurang mapan pada orang dewasa muda, termasuk penyintas kanker masa kanak-kanak, catat para peneliti.
Untuk menyelidiki hal ini, mereka menganalisis data dari 2003 individu dalam kohort LATER Studi Penyintas Kanker Anak Belanda (DCCSS).
Peserta telah didiagnosis kanker sebelum usia 19 tahun dan telah dirawat di salah satu dari tujuh pusat onkologi pediatrik Belanda antara tahun 1963 dan 2001.
Mereka berusia 18-45 tahun pada tahun 2016 (usia rata-rata 33) dan 48% adalah perempuan.
Lebih dari tiga perempat memiliki pemindaian dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) yang dapat dievaluasi untuk penilaian BMD, 95% memberikan riwayat medis patah tulang yang terjadi setidaknya 5 tahun setelah diagnosis kanker, dan 12% dinilai untuk patah tulang belakang.
Jenis kelamin laki-laki, kurus, dosis karboplatin tinggi, dosis radioterapi kranial apa pun, hipogonadisme, hipertiroidisme, aktivitas fisik rendah, dan defisiensi vitamin D parah dikaitkan dengan BMD rendah di lokasi mana pun.
Jenis kelamin laki-laki, kurus, radioterapi kranial, defisiensi hormon pertumbuhan, dan defisiensi vitamin D yang parah dikaitkan dengan BMD yang sangat rendah di tempat mana pun.
Jenis kelamin laki-laki, mantan dan saat ini merokok, dan BMD tulang belakang lumbar yang sangat rendah dikaitkan dengan patah tulang.
Usia yang lebih tua saat tindak lanjut, pengobatan sebelumnya dengan senyawa platinum, defisiensi hormon pertumbuhan, dan aktivitas fisik yang rendah secara khusus dikaitkan dengan patah tulang belakang.
Patah tulang belakang lazim terjadi pada 33 (13,3%) dari 249 peserta yang dievaluasi, “secara mengesankan mendukung pentingnya pemantauan ketat secara klinis dan intervensi terapeutik dini pada individu berisiko tinggi,” catat para editorialis.
“Menimbang, bahwa 31 (93,9%) dari 33 orang dengan patah tulang belakang tidak menyadari patah tulang belakang mereka dan usia peserta yang masih muda pada saat penilaian, identifikasi individu yang tidak mencapai massa tulang puncak yang tepat pada usia 25-30 tahun tampaknya sangat penting,” tulis mereka.
Para peneliti membandingkan kejadian patah tulang pertama yang terjadi antara tahun 1987 dan 2014 pada penyintas kanker anak Belanda dengan data kejadian kanker tingkat populasi dari registri nasional Swedia karena data tingkat populasi Belanda tidak tersedia.
Studi ini didukung oleh Children Cancer-Free Foundation, KiKaRoW, dan yayasan ODAS. van Atteveld dan Link-Rachner telah menyatakan tidak ada persaingan kepentingan. Rachner telah menerima pembayaran atau honor untuk kuliah, presentasi, biro pembicara, penulisan naskah, atau acara pendidikan dari Amgen dan UCB. Pengungkapan untuk penulis studi lain dicantumkan dengan artikel.
Endokrinol Diabetes Lancet. Diterbitkan online 10 Desember 2022. Abstrak, Editorial
Untuk berita diabetes dan endokrinologi lainnya, ikuti kami di Twitter dan Facebook.