PARIS – Halusinasi mempengaruhi lebih dari setengah pasien dengan penyakit Parkinson. Mereka sering disembunyikan oleh mereka yang mengalaminya, namun mereka adalah sesuatu ahli saraf yang harus disadarkan pada pasien mereka, karena mereka terkait dengan hasil jangka panjang yang buruk dan penurunan kualitas hidup. Halusinasi juga merupakan sumber stres bagi pengasuh. Hayet Salhi, MD, ahli saraf di Rumah Sakit Universitas Henri Mondor di Créteil, Prancis, meneliti fitur penyakit Parkinson ini pada Konferensi Neurologi 2022.
Berbicara dengan Pasien
“Ini adalah pengalaman indrawi tanpa rangsangan eksternal yang cocok dengan pengalaman itu,” jelas Salhi. “Halusinasi yang dialami oleh pasien kami sebagian besar bersifat visual. Setiap kali, halusinasi ini – orang, karakter, terkadang hewan, dan lebih jarang, objek – ditumpangkan ke lingkungan pasien kami,” kata Salhi.
Halusinasi, yang dapat berupa pendengaran, sentuhan, dan penciuman, terjadi selama keadaan terjaga, saat mulai tidur, dan semalaman. Selain itu, pasien dengan penyakit Parkinson mungkin memiliki masalah dalam mengidentifikasi orang, hewan, dan benda. Ini dikenal sebagai delusi Capgras. Penderita mungkin menjadi yakin bahwa pasangannya telah digantikan oleh kembaran yang identik. Beberapa mungkin percaya bahwa rumah mereka telah diubah dalam beberapa cara.
“Ketika gejala halusinasi dikaitkan dengan delirium dan lebih banyak delusi ‘minor’, kita berbicara tentang psikosis Parkinson,” kata Salhi. Apa yang disebut gejala delusi “minor” ini, seperti yang dijelaskan oleh pasien, adalah halusinasi sekilas (gambar sekilas seseorang atau hewan di sudut mata mereka), ilusi visual (rangsangan itu nyata, tetapi interpretasinya salah , seperti melihat wajah di pohon di kejauhan), atau perasaan bahwa ada seseorang atau sesuatu atau bahwa mereka memiliki malaikat pelindung. “Hal yang disebut delusi minor ini terkadang muncul pada saat diagnosis Parkinson dibuat dan terkadang bahkan selama fase prodromal. Dokter tidak boleh ragu untuk menanyakannya sejak konsultasi pertama,” katanya. Mereka juga harus “mencoba meluangkan waktu untuk mencari tahu tentang halusinasi selama konsultasi, karena pasien sering menyembunyikannya, bahkan dari teman dekat dan anggota keluarga.” Saat ini tidak ada alat penilaian khusus yang disepakati untuk gejala tersebut.
Saat ini, halusinasi cenderung bertahan atau memburuk. “Yang terpenting, mereka adalah faktor prediktif independen dari demensia, pelembagaan, dan kematian pada pasien kami,” pungkasnya. Harapan hidup pasien dengan psikosis Parkinson lebih pendek dibandingkan pasien dengan Parkinson yang tidak mengalami halusinasi.
Faktor kontribusi
Beberapa faktor berkontribusi terhadap timbulnya halusinasi. Mereka termasuk gangguan kognitif, durasi penyakit, usia di mana pasien mulai memperhatikan gejala Parkinson, gangguan penglihatan, depresi, gangguan mood, kantuk di siang hari, atau disfungsi otonom. Selain faktor-faktor penyebab penyakit ini, obat-obatan juga dapat menjadi penyebab. Tautan telah dibuat dengan agonis dopamin. “Dalam praktik saat ini, kami melihat bahwa levodopa dapat menjadi faktor penyebab halusinasi ini. Mungkin perlu untuk mengurangi dosis levodopa, meskipun hal ini tidak pernah dibuktikan oleh penelitian terkontrol plasebo,” kata Salhi. Meskipun peran mereka dalam menginduksi halusinasi belum pernah dibuktikan, obat lain, seperti obat antikolinergik, agen psikotropika, dan analgesik, bisa menjadi penyebab.
Apomorphine, agonis dopamin, menghasilkan lebih sedikit halusinasi secara keseluruhan. Salhi menambahkan bahwa penggunaan pompa apomorphine tidak boleh dikesampingkan saat mempertimbangkan pengobatan lini kedua.
Mengelola Halusinasi
Efek yang ditimbulkan halusinasi pada penderitanya bermacam-macam. Beberapa pasien tidak mengalami kecemasan sekunder, sementara yang lain mengalami kecemasan besar, berpotensi menyebabkan gangguan perilaku. Jika halusinasi dapat ditoleransi dengan baik, Salhi menyarankan untuk berbicara dengan pasien dan pasangannya, menyebutkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap halusinasi, dan kemungkinan memeriksa ulang pengobatannya. Seperti halnya gangguan kognitif lainnya, penglihatan harus dinilai melalui konsultasi oftalmologi. Penyakit umum yang menyerang pasien lanjut usia harus ditangani secepat mungkin.
“Ketika halusinasi menyebabkan kecemasan besar dan masalah perilaku, tidak ada pilihan lain selain mengurangi dosis obat yang dikonsumsi pasien, seperti obat anti-Parkinson, agen psikotropika, analgesik, dan obat antikolinergik,” kata Salhi. Jika terdapat gangguan kognitif, sebagaimana dinilai menggunakan skor skrining MoCA, pengobatan dengan rivastigmin dapat dimulai. Resep tanpa label ini, Salhi memperingatkan, memerlukan konsultasi sebelumnya dengan ahli jantung, “dan pasien harus diberi tahu bahwa perawatan ini tidak ditanggung oleh program asuransi kesehatan pemerintah Prancis.”
Jika halusinasi terus berlanjut dan menyebabkan kecemasan besar disertai dengan rasa malapetaka yang akan datang, “bahkan mungkin perlu meresepkan clozapine, satu-satunya molekul yang memiliki izin edar di Prancis. [for said symptom].” Clozapine efektif pada dosis rendah, tidak seperti obat psikiatri lainnya, dan memerlukan penilaian pra-perawatan, termasuk EKG, untuk memastikan bahwa pasien tidak mengalami sindrom long QT. Penilaian ini harus diikuti dengan hitung darah lengkap mingguan selama 18 bulan , karena risiko granulositosis. “Penggunaan clozapine melibatkan banyak birokrasi. Tapi ini sangat efektif, jadi jika Anda memiliki pasien yang sangat cemas dan ketakutan yang tidak bisa tidur, Anda tidak perlu membuang waktu untuk meresepkannya ― terlebih lagi, karena, setelah 18 bulan, hanya pemantauan bulanan yang diperlukan sampai pengobatan dihentikan, jika perlu,” kata Salhi. Dia mencatat bahwa quetiapine, antipsikotik atipikal, kadang-kadang dapat digunakan, meskipun buktinya kurang meyakinkan. Dia bersikeras bahwa semua antipsikotik lainnya dikontraindikasikan sepenuhnya.
Salhi mencatat bahwa di Amerika Serikat, pimavanserin, antagonis reseptor 5HT2A, digunakan sebagai pengobatan lini pertama, karena efek sampingnya yang sedikit, walaupun kemanjurannya lebih rendah.
Artikel ini diterjemahkan dari Medscape edisi Perancis.