Sebuah studi retrospektif baru telah menemukan manfaat bertahan hidup dari kemoterapi adjuvant setelah kemoterapi neoadjuvant dan pembedahan di antara pasien dengan adenokarsinoma duktus pankreas.
Dalam kelompok besar yang cocok, pasien yang menerima kemoterapi adjuvant bertahan hidup sekitar 5 bulan lebih lama daripada rekan mereka yang tidak.
“Keberhasilan kemoterapi adjuvan dulunya tidak jelas, dengan beragam data yang tersedia untuk dipertimbangkan oleh dokter. Studi kami menunjukkan bahwa kemoterapi adjuvan setelah operasi harus dilaksanakan terlepas dari stadium biologis kanker,” pemimpin peneliti Marco Del Chiaro, MD, PhD , dengan Fakultas Kedokteran Universitas Colorado di Aurora, mengatakan dalam rilis berita.
“Sejujurnya, ini kurang lebih seperti yang dilakukan semua orang dalam praktik, tetapi kami tidak memiliki apa pun untuk mendukungnya,” tambah Del Chiaro dalam wawancara dengan Medscape Medical News.
Studi ini dipublikasikan awal bulan ini di JAMA Oncology.
Kemoterapi neoadjuvant adalah pengobatan standar untuk pasien dengan adenokarsinoma duktus pankreas stadium lanjut yang dapat direseksi secara lokal, tetapi peran kemoterapi adjuvan masih belum jelas.
Dengan menggunakan National Cancer Database, Del Chiaro dan rekannya mengidentifikasi 1132 pasien dengan adenokarsinoma duktus pankreas yang diobati dengan kemoterapi dan pembedahan neoajuvan multiagen; 492 menerima kemoterapi tambahan dan 640 tidak.
Setelah pencocokan skor kecenderungan berdasarkan karakteristik demografis dan patologis, 444 pasien tetap berada di setiap kelompok.
Kelangsungan hidup keseluruhan adalah 26,6 bulan di antara pasien yang menerima kemoterapi adjuvant vs 21,2 bulan bagi mereka yang tidak (P = 0,002). Dalam model yang disesuaikan untuk semua kovariat, menerima kemoterapi adjuvant dikaitkan dengan kelangsungan hidup secara keseluruhan yang lebih baik secara signifikan (rasio hazard, 0,71; P <.001).
Dalam analisis subkelompok, kemoterapi adjuvant juga dikaitkan dengan kelangsungan hidup keseluruhan yang lebih baik secara signifikan pada pasien dengan kategori N patologis apa pun (ypN0 atau ypN1) dan status margin (R0-R2) serta mereka yang lebih muda dari 75 tahun, mereka dengan kategori T patologis. ypT3 atau lebih besar, dan tumor dengan diferensiasi sedang atau buruk.
Deirdre Cohen, MD, yang tidak terlibat dalam penelitian tersebut, mengatakan bahwa hasilnya “sejalan dengan kebanyakan dari kita berlatih. Kebanyakan dari kita tidak memberikan kemoterapi pra operasi selama 6 bulan penuh sehingga kita biasanya memberikan beberapa kemoterapi pasca operasi. “
Asalkan pasien pulih dengan baik dari operasi, sebagian besar akan mendapatkan kemoterapi tambahan dan “penelitian ini memberikan data bagus yang menunjukkan bahwa sebenarnya meningkatkan hasil, karena kami tidak memiliki uji klinis acak yang menunjukkan hal itu,” kata Cohen, dengan Center of Keunggulan untuk Kanker Pankreas di Gunung Sinai, Kota New York.
Namun, temuan itu datang dengan peringatan.
Meskipun awal yang baik untuk mengatasi masalah yang belum terselesaikan ini, “Saya tidak tahu apakah ini benar-benar menyelesaikan masalah dengan cukup,” kata Diane Simeone, MD, direktur Pusat Kanker Pankreas di NYU Langone Perlmutter Cancer Center di New York, kepada Medscape Medical News .
Studi ini memberikan “perasaan keseluruhan umum bahwa mungkin baik untuk memberikan beberapa kemoterapi setelah operasi, tetapi tidak memiliki rincian yang diperlukan tentang durasi dan jenis kemoterapi baik dalam pengaturan neoadjuvant dan adjuvant,” kata Simeone, yang tidak terkait dengan penelitian. .
“Seperti biasa dengan studi retrospektif ini, ada banyak informasi yang hilang yang membatasi kemampuan untuk benar-benar memahami cara terbaik untuk menggunakan kemoterapi adjuvan setelah terapi neoadjuvant,” Simeone menambahkan, mencatat bahwa pertanyaan ini harus dijawab lebih teliti secara acak, cara prospektif.
Del Chiaro mengakui bahwa kemoterapi setelah operasi bisa menjadi “beban berat”, yang harus ditimbang secara individual.
“Usul dari makalah ini adalah, jika pasien cukup fit dan cocok untuk menjalani kemoterapi setelah operasi, ada baiknya melanjutkan kemoterapi bahkan setelah operasi,” kata Del Chiaro. “Tapi saya pikir kita perlu mempersonalisasi manfaat ini dengan pasien. Jika saya memiliki pasien yang sudah tua, sakit, dan mengalami banyak komplikasi setelah operasi, saya mungkin tidak akan menawarkannya.”
Dalam tajuk rencana yang menyertainya, para ahli juga mencatat bahwa National Cancer Database kekurangan data tentang komplikasi pascaoperasi, yang diketahui terjadi pada 20%–30% pasien setelah pankreatektomi, dan pasien ini cenderung kurang menerima kemoterapi tambahan.
“Komplikasi pasca operasi dalam dan dari diri mereka sendiri juga menandakan kelangsungan hidup yang lebih buruk bagi pasien setelah reseksi kanker kompleks,” tulis Nader Massarweh, MD, Maria C. Russell, MD, dan Meredith Mason, MD, MPH, dari Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. .
Ada kemungkinan bahwa banyak pasien dalam penelitian ini yang tidak menerima kemoterapi tambahan setelah operasi “mungkin mengalami komplikasi yang tidak hanya mencegah mereka mendapatkan kemoterapi tambahan tetapi juga bisa menjadi penjelasan untuk kelangsungan hidup mereka yang lebih buruk,” jelas para editorialis.
Mengingat bahwa beberapa pasien dengan adenokarsinoma duktus pankreas tidak akan dapat menerima terapi tambahan setelah operasi, Massarweh dan rekannya menyarankan untuk mencari jalan pengobatan lain. “Mungkin kita malah harus bertanya apakah masuk akal untuk beralih ke pendekatan neoadjuvant total” untuk pasien ini. Dengan kata lain, “mungkin kita harus mulai mencari batu baru untuk dibalik.”
Dukungan untuk studi ini diberikan oleh Japan Society for the Promotion of Science Overseas Challenge Program for Young Researcher dan Mochida Memorial Foundation for Medical and Pharmaceutical Research. Del Chiaro melaporkan menerima hibah industri dari Haemonetics dan menjadi peneliti utama bersama dari studi multisenter internasional yang disponsori Boston Scientific, di luar pekerjaan yang diajukan. Simeone, Cohen, dan editorialis melaporkan tidak ada hubungan keuangan yang relevan.
Onkologi JAMA. Diterbitkan online 8 Desember 2022. Abstrak, Editorial
Untuk lebih banyak dari Onkologi Medscape, bergabunglah dengan kami di Twitter dan Facebook