Penggunaan agen antidemensia di luar label oleh pasien dengan demensia dengan tubuh Lewy (DLB) terkait dengan kematian yang lebih rendah, penelitian baru menunjukkan.
Penyelidik menemukan bahwa di antara pasien dengan DLB yang menggunakan inhibitor asetilkolinesterase (AChEIs) dan memantine off label, tingkat kematian lebih rendah dan masa tinggal di rumah sakit lebih pendek setelah rawat inap yang tidak direncanakan untuk kondisi medis lainnya.
“Temuan kami memberikan bukti baru untuk kemungkinan manfaat pengobatan AChEI bagi mereka dengan DLB dan menyarankan studi uji coba terkontrol secara acak yang sesuai,” tulis peneliti studi yang dipimpin oleh Shanquan Chen, MD, University of Cambridge, Inggris.
Tidak ada perawatan yang disetujui untuk DLB, bentuk demensia neurodegeneratif kedua yang paling umum pada orang berusia di atas 65 tahun setelah penyakit Alzheimer (AD). Perawatan standar termasuk penggunaan obat antidemensia di luar label, seperti AChEI dan memantine.
Meskipun digunakan secara luas untuk DLB, penelitian tentang keefektifan obat dalam mengurangi kematian untuk pasien ini masih langka, meskipun penelitian sebelumnya telah menyarankan manfaat untuk pasien dengan demensia penyakit Alzheimer dan Parkinson.
Temuan ini dipublikasikan secara online pada 6 Desember di PLOS Medicine.
Manfaat Signifikan
Pasien dengan DLB mungkin mengalami halusinasi visual dan perubahan kewaspadaan dan perhatian. Gejala lain mencerminkan masalah otot dan gerakan yang umum terjadi pada penyakit Parkinson, termasuk otot kaku, gerakan lambat, kesulitan berjalan, dan tremor.
Dibandingkan dengan AD, DLB dikaitkan dengan penurunan kognitif yang dipercepat, angka kematian yang lebih tinggi, kualitas hidup yang lebih rendah, dan biaya perawatan kesehatan yang lebih tinggi, serta peningkatan angka rawat inap dan masa tinggal yang lebih lama.
Untuk studi kohort retrospektif, peneliti menganalisis data rawat inap dan kematian dari 592 pasien dengan DLB, termasuk orang yang menggunakan AChEI saja (n = 100), orang yang menggunakan AChEI plus memantine (n = 273), dan pasien yang tidak pernah menggunakan salah satu obat tersebut. (n = 219). Kohort ditindaklanjuti selama rata-rata 896 hingga 1004 hari.
Status sosial ekonomi secara signifikan lebih rendah untuk pasien yang tidak pernah menggunakan salah satu obat (P = 0,003).
Setelah disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, status sosial ekonomi, penggunaan antidepresan atau antipsikotik, dan faktor lainnya, risiko kematian secara signifikan lebih rendah di antara pasien yang hanya menggunakan AChEI (rasio hazard yang disesuaikan). [aHR], 0,67; P = 0,02) atau AChEI plus memantine (aHR, 0,64; P = 0,001) dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah menggunakan salah satu obat tersebut.
Di antara mereka yang menggunakan AChEIs sendiri atau dalam kombinasi dengan memantine, tinggal di rumah sakit selama rawat inap yang tidak direncanakan untuk gangguan fisik secara signifikan lebih pendek (P = 0,049, P = 0,007, masing-masing).
Meskipun obat antidemensia dikaitkan dengan tingkat masuk rumah sakit yang lebih tinggi untuk gangguan kesehatan mental dalam model yang disesuaikan, setelah para peneliti menyesuaikan berbagai perancu, hubungan itu tidak lagi signifikan.
Tidak ada perbedaan lama rawat inap untuk rawat inap yang direncanakan untuk gangguan fisik atau rawat inap untuk gangguan kesehatan mental.
Studi “Yang Patut Diperhatikan”.
Mengomentari temuan untuk Medscape Medical News, Melissa Armstrong, MD, direktur Dorothy Mangurian Clinical-Research Headquarters untuk Lewy Body Dementia di University of Florida di Gainesville, menggambarkan penelitian tersebut sebagai “penting dengan temuan yang sangat penting.
“Fakta bahwa penghambat kolinesterase dikaitkan dengan durasi rawat inap yang lebih pendek dan penurunan risiko kematian pada DLB sangat penting,” tambahnya.
Namun, dia mencatat, penelitian tersebut tidak memungkinkan analisis hubungan dosis-respons atau membedakan antara berbagai jenis AChEI. Ada juga keterbatasan yang melekat pada studi retrospektif dengan desain naturalistik.
“Sementara studi naturalistik memiliki keterbatasan, seperti bias seleksi dari resep nonrandom, pengaturan ini juga merupakan kekuatan, karena mewakili skenario kehidupan nyata,” tambah Armstrong. “Perlu dicatat bahwa status sosial ekonomi lebih rendah pada pasien yang tidak pernah menggunakan AChEI atau memantine, menunjukkan adanya kesenjangan layanan kesehatan di DLB yang perlu ditangani.”
Studi ini didanai oleh NIHR Cambridge Biomedical Research Center dan Cambridge Center for Parkinson’s Plus. Pengungkapan lengkap untuk penulis penelitian dapat ditemukan di artikel aslinya. Armstrong tidak mengungkapkan hubungan keuangan yang relevan.
PloS Med. Diterbitkan online 6 November 2022. Teks lengkap
Kelli Whitlock Burton adalah reporter Medscape Medical News yang meliput neurologi dan psikiatri.
Untuk berita Neurologi Medscape lainnya, bergabunglah dengan kami di Facebook dan Twitter.