NASHVILLE, TENN. — Pengeluaran Medicare dan Medicaid untuk obat antiseizure meningkat lebih dari dua kali lipat selama dekade terakhir, tetapi jumlah resep secara keseluruhan tidak meningkat sebanyak itu, menunjukkan pergeseran besar ke obat-obatan bermerek yang lebih baru, lebih mahal, — tren dalam pengeluaran itu mungkin tidak berkelanjutan, kata penulis utama studi tentang biaya obat.
Studi tersebut, yang dipresentasikan pada pertemuan tahunan 2022 American Epilepsy Society, mengevaluasi data klaim untuk resep obat anti kejang umum di Medicare Bagian D dan database Medicaid dari 2012 hingga 2020. Studi tersebut mengecualikan gabapentin dan pregabalin karena sering diresepkan untuk indikasi lain selain serangan epilepsi.
“Kami menemukan bahwa pengobatan generasi ketiga, meskipun mereka menyumbang persentase klaim terkecil pada tahun 2020, mengambil porsi paling besar dari uang yang dihabiskan,” penulis utama Deepti Zutshi, MD, seorang profesor neurologi di Wayne. Universitas Negeri di Detroit, mengatakan dalam sebuah wawancara.
Studi tersebut menemukan bahwa pengeluaran Medicare Bagian D untuk obat antikejang meningkat dari $1,16 miliar pada tahun 2012 menjadi $2,68 miliar pada tahun 2020. Di Medicaid, pengeluaran mengikuti tren yang sama, meningkat dari $973 juta pada tahun 2012 menjadi $1,05 miliar pada tahun 2020.
Menganalisis Data Klaim Medicare/Medicaid
Studi tersebut mengkategorikan obat dalam dua cara: berdasarkan merek atau generik; dan oleh generasi pertama, kedua, atau ketiga, kata Zutshi. Obat generasi pertama termasuk obat-obatan seperti fenobarbital, fenitoin, valproat, dan karbamazepin. Obat generasi kedua dirilis pada awal 2000-an dan termasuk obat-obatan seperti lamotrigin dan levetiracetam. Contoh obat generasi ketiga antara lain lacosamide, vigabatrin, clobazam, dan perampanel.
Dr Deepti Zutsi
Resep bergeser secara signifikan ke perawatan generasi ketiga, kata Zutshi. Di Medicare Bagian D, total yang dihabiskan untuk pengobatan anti kejang generasi ketiga naik dari $124 juta pada tahun 2012 menjadi $1,08 miliar pada tahun 2020, mewakili persentase biaya empat kali lipat, dari 10,7% menjadi 40,4%. Jumlah total klaim obat anti kejang generasi ketiga adalah 240.000 pada tahun 2012 (1,3%) dan 1,1 juta pada tahun 2020 (4,4%).
Ketika melihat merek versus generik, total pengeluaran untuk obat anti kejang bermerek meningkat hampir tiga kali lipat dari $546 juta pada tahun 2012 menjadi $1,62 juta pada tahun 2020, dengan bagian dari semua dana yang dihabiskan untuk obat anti kejang bermerek melonjak dari 46,8% menjadi 60,2% . Namun, proporsi total klaim obat anti kejang bermerek justru turun, dari 9,24% di tahun 2012 menjadi 6,62% di tahun 2020.
Tren Medicaid mengikuti pola yang sama. Obat antikejang generasi ketiga menyumbang 1,7% dari total klaim pada tahun 2012 dan 6% pada tahun 2020. Pengeluaran untuk obat antikejang generasi ketiga tumbuh hampir delapan kali lipat: dari $147 juta, atau 15,1% dari dana yang dihabiskan untuk obat antikejang, pada tahun 2012 menjadi $1,15 miliar pada tahun 2020, bagian 56,1% dari biaya. Total pembelanjaan obat antikejang bermerek di Medicaid adalah $605 juta pada tahun 2012 dan $1,46 miliar pada tahun 2020 – lonjakan pangsa total pengeluaran dari 62,2% menjadi 71,3%. Seperti di Medicare Bagian D, persentase total klaim obat anti kejang bermerek di Medicaid juga turun dari 2012 hingga 2020, dari 12,1% menjadi 6,8%.
Mengapa Peningkatan Substansial dalam Pengeluaran?
“Alasan kami meresepkan obat-obatan yang lebih mahal ini mungkin karena obat generasi ketiga memiliki profil efek samping yang lebih baik, keamanan dan hasil yang lebih baik dalam kehamilan, atau bahwa mereka memiliki lebih sedikit interaksi obat dengan obat lain,” kata Zutshi.
Itu diinginkan untuk pasien yang lebih tua di Medicare yang lebih cenderung memiliki komorbiditas dan menjalani pengobatan lain, atau wanita usia subur di Medicaid, kata Zutshi. “Tapi saya tidak berpikir orang menyadari berapa biaya untuk Medicare dan Medicaid,” katanya, “jadi ini adalah temuan yang sedikit mengejutkan di makalah kami ketika kami melihat ini. Saya tidak berharap untuk melihat substansial peningkatan pengeluaran yang berfokus hanya pada beberapa obat.”
Ahli saraf dan penyedia layanan lainnya harus lebih sadar akan kebutuhan masing-masing pasien serta biaya saat meresepkan obat antikejang bermerek atau generasi ketiga, kata Zutshi. “Kami harus melakukan yang terbaik untuk semua pasien kami, tetapi harus berkelanjutan. Jika tidak, kami dapat mulai kehilangan kemampuan untuk meresepkan obat ini pada kelompok populasi yang rentan ini, jadi kami harus menggunakannya dengan bijaksana,” kata Zutshi. .
Mengontrol Biaya Versus Mengelola Kejang
Timothy E. Welty, PharmD, seorang profesor farmasi di Universitas Drake di Des Moines, Iowa, mencatat beberapa masalah potensial dengan metodologi penelitian, yaitu, meskipun mengecualikan gabapentin dan pregabalin, itu termasuk obat antiseizure lain yang digunakan untuk penyakit lain. indikasi tanpa memperhitungkannya. Selain itu, data klaim apotek yang digunakan penelitian tidak cocok dengan data diagnostik apa pun.
Dr Timotius Welty
Mengontrol biaya obat memang patut diperhatikan, katanya, tetapi mengelola kejang sama pentingnya. “Anda harus berpikir tidak hanya dalam hal pencegahan kejang dan apa dampaknya terhadap biaya perawatan kesehatan secara khusus, tetapi apa dampaknya terhadap keseluruhan biaya bagi masyarakat,” kata Welty. “Melakukan yang terbaik yang kami bisa untuk mengendalikan kejang mereka secepat mungkin memiliki manfaat besar bagi pasien di luar biaya perawatan kesehatan.”
Dia menambahkan, “Kami benar-benar perlu mendidik apoteker dan pembuat keputusan dalam pembayar pihak ketiga, baik itu Medicare, Medicaid, asuransi swasta, apa pun, tentang kemajuan yang dibuat dalam penggunaan obat kejang untuk mengobati epilepsi dan menghentikan kejang. , tapi ini masalah yang jauh lebih luas daripada berapa banyak dolar yang kita keluarkan untuk pengobatan kejang.”
Zutshi dan Welty tidak memiliki pengungkapan yang relevan untuk dilaporkan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.