Rekomendasi dokter untuk kolonoskopi pengawasan pada orang dewasa yang lebih tua dengan adenoma sebelumnya bervariasi berdasarkan beberapa faktor, termasuk usia pasien, kesehatan, risiko adenoma, dan spesialisasi dokter, menurut survei nasional.
Secara umum, dokter lebih cenderung merekomendasikan pengawasan untuk pasien di usia yang lebih muda, dengan kesehatan yang lebih baik, dan dengan adenoma berisiko tinggi sebelumnya. Selain itu, sebagian besar dokter melaporkan ketidakpastian tentang apakah manfaat pengawasan lanjutan melebihi risiko bahaya pada orang dewasa yang lebih tua.
Dr Nancy Schoenborn
“Tidak ada pedoman kolonoskopi pengawasan yang mengintegrasikan usia pasien, kesehatan, dan risiko adenoma, dan dokter melaporkan ketidakpastian keputusan yang signifikan,” tulis Nancy Schoenborn, MD, MHS, profesor kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins di Baltimore, Maryland , dan kolega.
“Mengembangkan basis bukti untuk mengevaluasi risiko dan manfaat kolonoskopi pengawasan pada orang dewasa yang lebih tua, dan alat pendukung keputusan yang membantu dokter dan pasien menggabungkan data yang tersedia dan menimbang risiko dan manfaat diperlukan untuk mengatasi kesenjangan saat ini dalam perawatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan adenoma sebelumnya, ” tulis penulis.
Studi ini dipublikasikan secara online bulan lalu di American Journal of Gastroenterology.
Survei Dokter
Pedoman nasional merekomendasikan kolonoskopi pengawasan setelah pengangkatan adenoma pada interval yang lebih sering daripada skrining kolonoskopi karena risiko kanker kolorektal yang lebih tinggi di antara pasien dengan adenoma. Kualitas tinggi skrining kolonoskopi ditambah dengan populasi yang menua berarti banyak orang dewasa yang lebih tua memiliki riwayat adenoma dan terus menjalani kolonoskopi pengawasan, tulis penulis.
Keseimbangan manfaat-bahaya menjadi tidak pasti karena potensi bahaya dari prosedur meningkat seiring bertambahnya usia. Namun, tidak ada pedoman yang jelas kapan harus menghentikan pengawasan pada orang dewasa yang lebih tua setelah deteksi adenoma, tulis mereka.
Schoenborn dan rekan melakukan survei cross-sectional nasional terhadap 1.800 dokter perawatan primer dan 600 ahli gastroenterologi antara April dan November 2021. Kelompok perawatan primer termasuk penyakit dalam, kedokteran keluarga, praktik umum, dan dokter geriatri.
Tim peneliti bertanya apakah dokter akan merekomendasikan kolonoskopi pengawasan dalam rangkaian 12 sketsa yang bervariasi berdasarkan usia pasien (75 atau 85), kesehatan pasien (baik, sedang, atau buruk), dan risiko adenoma sebelumnya (rendah atau tinggi).
Kesehatan yang baik digambarkan sebagai “hipertensi yang terkontrol dengan baik; hidup mandiri”, sedangkan kesehatan sedang digambarkan sebagai “gagal jantung kongestif sedang; kesulitan berjalan” dan kesehatan yang buruk digambarkan sebagai “PPOK berat [chronic obstructive pulmonary disease] pada oksigen; membutuhkan bantuan untuk perawatan diri.”
Untuk adenoma sebelumnya, risiko tinggi melibatkan lima adenoma tubular, salah satunya berukuran 15 mm, dan risiko rendah melibatkan dua adenoma tubular, keduanya berukuran kurang dari 10 mm. Survei tersebut juga mencatat bahwa interval surveilans yang direkomendasikan adalah 3 tahun pada skenario risiko tinggi dan 7 tahun pada skenario risiko rendah.
Peneliti mengirimkan 2.400 survei dan menerima 1.040 tanggapan. Mereka memasukkan 874 dalam analisis karena responden dokter memberikan perawatan kepada pasien berusia 65 tahun ke atas dan menghabiskan waktu mengunjungi pasien di klinik. Keputusan tentang kolonoskopi pengawasan untuk adenoma tanpa adanya gejala hampir selalu terjadi pada pengaturan rawat jalan, daripada perawatan akut atau mendesak, tulis penulis.
Variasi Besar Ditemukan
Secara keseluruhan, dokter cenderung merekomendasikan kolonoskopi pengawasan jika pasien lebih tua, memiliki kesehatan yang buruk, dan memiliki adenoma risiko rendah. Usia dan kesehatan pasien memiliki efek yang lebih besar pada pengambilan keputusan daripada risiko adenoma, dengan status kesehatan memiliki efek terbesar.
Sekitar 20,6% dokter merekomendasikan surveilans jika pasien berusia 85 tahun, dibandingkan dengan 49,8% jika pasien berusia 75 tahun. Selain itu, 7,1% dokter merekomendasikan surveilans jika pasien dalam kesehatan yang buruk, dibandingkan dengan 28,8% untuk mereka yang kesehatannya sedang. dan 67,7% untuk pasien dalam keadaan sehat.
Jika adenoma sebelumnya berisiko rendah, 29,7% dokter merekomendasikan pengawasan, dibandingkan dengan 41,6% jika adenoma sebelumnya berisiko tinggi.
Secara umum, kedokteran keluarga dan dokter praktik umum kemungkinan besar akan merekomendasikan surveilans, sebesar 40%, dan ahli gastroenterologi paling tidak merekomendasikan surveilans, sebesar 30,9%. Usia dan kesehatan pasien memiliki efek yang lebih besar di antara ahli gastroenterologi daripada di antara dokter perawatan primer, dan risiko adenoma memiliki efek yang serupa di antara kedua kelompok.
“Pentingnya usia pasien dan status kesehatan yang ditemukan dalam penelitian kami mencerminkan hasil studi tentang pengambilan keputusan dokter mengenai skrining kolonoskopi pada orang dewasa yang lebih tua dan masuk akal secara intuitif,” tulis para penulis. “Apakah prioritas yang tercermin dalam temuan kami didukung oleh bukti tidak jelas, dan hasil kami menyoroti kesenjangan pengetahuan penting di lapangan yang memerlukan penelitian di masa depan.”
Ketidakpastian Dokter
Panduan tambahan akan sangat membantu, tulis penulis. Dalam survei, sekitar 52,3% dari dokter perawatan primer dan 35,4% dari ahli gastroenterologi melaporkan ketidakpastian tentang keseimbangan manfaat-bahaya pengawasan pada orang dewasa yang lebih tua.
“Pedoman saat ini tentang kolonoskopi pengawasan semata-mata didasarkan pada karakteristik adenoma sebelumnya,” tulis para penulis. “Pedoman perlu memasukkan panduan yang mempertimbangkan usia pasien dan status kesehatan, serta risiko adenoma, dan secara eksplisit mempertimbangkan kapan pengawasan harus dihentikan pada orang dewasa yang lebih tua.”
Selain itu, sebagian besar dokter dalam survei — 85,9% dari dokter perawatan primer dan 77% dari ahli gastroenterologi — mengatakan mereka akan menganggap alat pendukung keputusan sangat membantu. Pada saat yang sama, 32,8% dokter perawatan primer dan 71,5% ahli gastroenterologi menganggapnya sebagai peran ahli gastroenterologi untuk memutuskan tentang kolonoskopi pengawasan.
“Mengembangkan materi yang dihadapi pasien, alat komunikasi untuk dokter, dan alat untuk mendukung pengambilan keputusan bersama tentang kolonoskopi pengawasan yang melibatkan dokter dan pasien adalah langkah penting selanjutnya,” tulis para penulis. “Sepengetahuan kami, tidak ada bantuan keputusan pasien tentang kolonoskopi pengawasan; mengembangkan alat semacam itu mungkin berharga.”
Studi ini didukung oleh penghargaan pengembangan karir Dr Schoenborn dari National Institute on Aging. Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan.
Am J Gastroenterol. Diterbitkan 19 Januari 2023. Abstrak
Carolyn Crist adalah jurnalis kesehatan dan medis yang melaporkan studi terbaru untuk Medscape, MDedge, dan WebMD.