Perdebatan tentang penggunaan penghambat pubertas untuk disforia gender meletus di Italia pada 12 Januari ketika Masyarakat Psikoanalitik Italia (Società Italiana di Psicanalisi, SPI) mengeluarkan seruan ke Kementerian Kesehatan yang ditandatangani oleh presidennya Sarantis Thanopulos. Dokumen tersebut mengungkapkan “keprihatinan besar” tentang penggunaan obat-obatan yang menghalangi perkembangan pubertas anak di bawah umur yang didiagnosis dengan disforia gender. Kekhawatiran tersebut diikuti oleh daftar peringatan berdasarkan gagasan bahwa “percobaan yang sedang berlangsung menghindari evaluasi ilmiah yang cermat.” Terakhir, dokumen tersebut menyerukan “diskusi yang ketat”.
“Diagnosis ‘gender dysphoria’ pada usia prapubertas didasarkan pada klaim individu yang bersangkutan dan tidak dapat dievaluasi secara hati-hati selama perkembangan identitas seksual masih dalam proses,” kata dokumen tersebut. “Hanya sebagian kecil anak-anak yang menyatakan bahwa mereka tidak mengidentifikasi jenis kelamin mereka mengkonfirmasi pernyataan ini setelah pubertas. Menangguhkan atau mencegah perkembangan psikoseksual sambil menunggu pematangan dan definisi identitas anak yang stabil bertentangan dengan fakta bahwa perkembangan ini adalah sebuah faktor sentral dalam proses definisi identitas.”
Dan masyarakat psikoanalitik melanjutkan: “Bahkan ketika ‘disforia gender’ yang dinyatakan pada usia prapubertas dikonfirmasi selama masa remaja, hambatan perkembangan tidak akan menghasilkan tubuh yang berbeda, dari sudut pandang seksual, dari yang asli. The perkembangan seksual tubuh, bahkan ketika itu bertentangan dengan orientasi internal, memungkinkan pemenuhan erotis yang tidak ditawarkan oleh tubuh yang ‘diblokir’ atau dimanipulasi.
SPI merupakan pilar penting dalam sejarah psikoanalisis di Italia. Didirikan pada tahun 1925 dan secara resmi diakui oleh International Psychoanalytic Association (IPA, didirikan oleh Sigmund Freud) pada tahun 1936. Ini mengumpulkan dokter medis dan psikolog yang terlatih dalam psikoanalisis Freudian.
“Ini bukan pertama kalinya ada upaya mengganggu resep penghambat pubertas,” Alessandra Fisher, MD, presiden Masyarakat Identitas dan Kesehatan Gender Italia (SIGIS) dan kepala salah satu pusat publik paling berpengalaman berurusan dengan kaum muda dengan disforia gender di Rumah Sakit Careggi di Florence, kepada Medscape Medical News. “Namun demikian, pengaruh SPI, baik dari sudut pandang ilmiah maupun sosial, menuntut jawaban.”
Kelompok Lain Menanggapi
Jawabannya datang sebagai surat terbuka yang dikeluarkan oleh sejumlah besar masyarakat ilmiah, termasuk SIGIS, Perhimpunan Endokrinologi Italia (SIE), Perhimpunan Pediatri Italia, Perhimpunan Endokrinologi dan Diabetologi Anak Italia, Perhimpunan Andrologi dan Seksologi Italia , Perhimpunan Psikiatri Anak Italia, dan Observatorium Nasional tentang Identitas Gender. Bahkan Perhimpunan Psikiatri Italia dan Orde Psikolog Nasional menyatakan keprihatinan dan ketidaksetujuan mereka dengan pernyataan resmi mereka sendiri.
“Teks tersebut menjelaskan pengobatan dengan penghambat hipotalamus pada remaja dengan disforia gender sebagai pengobatan eksperimental, tetapi sebenarnya tidak,” jelas Fisher. Faktanya, terapi tersebut telah disetujui oleh badan pengatur Italia AIFA pada tahun 2019 menyusul pendapat yang baik pada tahun 2018 dari Komite Bioetika Nasional.
“Perawatan medis semacam itu dicadangkan untuk kasus-kasus yang dipilih dengan hati-hati, mengikuti evaluasi multidisiplin dan pribadi,” kata dokumen masyarakat ilmiah tersebut. “Kami setuju bahwa data ilmiah yang tersedia hingga saat ini menegaskan bahwa identitas gender mencapai stabilitas pada usia pubertas (dan bukan pada usia prapubertas atau masa kanak-kanak); oleh karena itu, seperti yang didokumentasikan secara luas dalam rekomendasi internasional, penghambat hipotalamus hanya dapat diresepkan ketika pubertas sudah berlangsung. ,” para ahli menjelaskan.
Ahli endokrin dan dokter anak juga menyoroti fakta bahwa remaja transgender lebih rentan dan memiliki tingkat depresi, kecemasan, dan risiko bunuh diri yang lebih tinggi akibat tekanan yang terkait dengan tubuh yang tidak mencerminkan identitas gender seseorang.
“Terlepas dari apa yang dinyatakan dalam dokumen oleh SPI, studi lanjutan menunjukkan bahwa pengobatan dengan penghambat pubertas dapat secara signifikan mengurangi masalah perilaku dan emosional serta risiko bunuh diri, serta meningkatkan fungsi psikologis secara keseluruhan pada remaja,” tambah Fisher.
Ketidaksepakatan Di Antara Psikoanalis
Reaksi keras dari kalangan medis tidak menimbulkan keraguan di benak Thanopulos, dan tidak ada ketidaksepakatan resmi yang muncul dari anggota SPI lainnya.
“Tidak ada data yang ketat, dikumpulkan dengan hati-hati, dan dikontrol secara independen, atau studi tentang perbedaan bunuh diri antara anak-anak yang diduga transgender yang menggunakan obat dan mereka yang tidak,” kata Thanopulos kepada Medscape. “Dysphoria sering muncul bersamaan dengan gangguan mental seperti depresi, gangguan makan, atau gangguan spektrum autisme. Kami memerlukan diagnosis banding, tetapi hanya sedikit orang yang mengatasinya.”
Lingkungan medis dengan suara bulat mengutuk pernyataan SPI, tetapi, menurut Thanopulos, itu masalah pendekatan budaya. “Bagi masyarakat ilmiah kita, tetap diam akan menjadi pengkhianatan terhadap prinsip etika dan ilmiahnya. Banyak dokter anak juga peka terhadap masalah ini, tetapi mereka tidak memiliki alat untuk menghadapinya, dan asosiasi mereka menghadapi masalah yang sama di kedokteran: pengasingan dari filosofi medis dan psikologi. Kami membahas dalam SPI bagaimana mengkomunikasikan masalah ini, mengadopsi istilah yang tidak akan membuat pernyataan kami represif. Kami meminta debat terbuka, tetapi, sayangnya, sebagian besar dokter dan beberapa psikolog tidak terlatih dalam psikoterapi mematuhi dukungan kuat untuk pengobatan hormonal.”
Tidak semua psikoanalis setuju dengan masyarakat ilmiah utama mereka. Vittorio Lingiardi, MD, psikiater dan psikoanalis, profesor psikologi dinamis di University Sapienza di Roma, menerbitkan editorial yang kuat menentang dokumen SPI di La Repubblica, salah satu surat kabar utama Italia, dan memberinya judul “Ideologi Tanpa Ilmu Pengetahuan”.
Annamaria Colao, PhD, presiden SIE, mengatakan kepada Medscape bahwa dia mengkhawatirkan dampaknya terhadap kaum muda yang terkena disforia gender. Dokumen Thanopoulos menyatakan bahwa menilai identitas gender pada pernyataan subjek itu salah, tetapi persepsi diri sebenarnya adalah dasar dari semua penilaian dalam psikologi, bahkan dalam psikoanalisis! dysphoria dan meningkatkan penderitaan mereka dan prasangka pada mereka yang menyangkal fakta bahwa identitas gender mungkin tidak sesuai dengan jenis kelamin yang ditetapkan saat lahir.”
Untuk liputan lebih lanjut tentang berita medis Italia, kunjungi Univadis Italia.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn