Delapan bulan telah berlalu sejak mpox (sebelumnya dikenal sebagai cacar monyet) pertama kali muncul di luar daerah endemik secara historis, dan fokusnya sebagian besar masih pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL). Dari perspektif klinis, itu masuk akal; salah satu studi kasus global terbesar, yang diterbitkan Agustus lalu di The New England Journal of Medicine, menunjukkan bahwa hampir 98% kasus mpox yang dikonfirmasi terjadi pada pria gay atau biseksual, 41% di antaranya juga hidup dengan HIV.
Namun, hanya sedikit studi surveilans yang melibatkan wanita, dan studi yang tidak membedakan antara wanita cis, wanita transgender, dan orang non-biner yang ditetapkan sebagai wanita saat lahir. Kelangkaan data ini meninggalkan kesenjangan pengetahuan penting yang menantang upaya klinis dan kesehatan masyarakat untuk menghentikan penularan dan, pada akhirnya, menghentikan evolusi virus.
Sebagai tanggapan, sebuah konsorsium global berencana mengubah paradigma itu. Ini telah menerbitkan seri kasus pertama yang ditujukan untuk memahami faktor risiko dan gambaran klinis yang berpotensi unik pada populasi ini.
Temuan penelitian, yang diterbitkan online akhir November di The Lancet, menggarisbawahi bahwa meskipun presentasi klinis dan karakteristik penularan cukup seragam di antara LSL dan transgender perempuan, ada perbedaan penting dalam pengaturan di mana perempuan cis dan individu non-biner mencari perawatan.
Selain itu, pengaturan yang berbeda tampaknya memiliki hubungan dengan diagnosis yang salah dan keterlambatan diagnosis. Dan meskipun jumlah lesi (median = 10) serupa di seluruh populasi pasien dan mirip dengan jumlah yang terlihat pada LSL, lesi vagina dan dubur berkorelasi langsung dengan praktik seksual.
Dr Chloe Orkin
“Serangkaian kasus kami penting karena kami telah mempertimbangkan efek seks dan gender pada kesehatan,” kata rekan penulis Chloe Orkin, MBChB, FRCP, MD, kepada Medscape Medical News. Dia adalah seorang profesor kedokteran HIV di Queen Mary University of London, Inggris, dan seorang dokter konsultan di Barts Health NHS Trust.
Orkin dan rekan-rekannya, semua anggota jaringan klinis internasional SHARE-Net (kolaborasi yang didirikan pada awal wabah mpox untuk bertukar data, penelitian, kebijakan, dan perspektif praktik), menyumbangkan data laporan kasus yang berfokus pada pendorong utama, termasuk potensi pajanan, temuan klinis, diagnosis, status HIV, infeksi menular seksual bersamaan, dan komplikasi. Dokter yang berpartisipasi diminta untuk menunjuk satu rute infeksi yang dicurigai atau memilih “tidak diketahui”.
Termasuk dalam penelitian ini adalah 136 peserta kasus (51% wanita cis, 46% wanita transgender, dan 4% orang non-biner) dari 15 negara dan tiga wilayah Organisasi Kesehatan Dunia. Hampir setengah (48%) adalah Latinx; Peserta kulit putih dan kulit hitam masing-masing membuat kira-kira seperempat dari keseluruhan kasus. Mayoritas – 89% – melaporkan berhubungan seks dengan pria dalam sebulan terakhir.
“Kami menemukan perbedaan dalam perbedaan dan kerentanan sosial,” kata Orkin, yang mencatat bahwa wanita transgender khususnya lebih mungkin hidup dengan HIV, terlibat dalam aktivitas seksual transaksional, dan tidak mengakses profilaksis pra pajanan (PrEP).
Secara keseluruhan, 27% dari kelompok penelitian (setengahnya adalah wanita transgender) hidup dengan HIV, tetapi mayoritas dari mereka (97%) menjalani terapi antiretroviral, dan sebagian besar (81%) yang datanya tersedia, virus dikendalikan. Tetapi di antara peserta tanpa HIV, hanya sedikit lebih dari separuh wanita transgender (58%) yang menerima PrEP, dibandingkan 2% wanita cis dan individu non-biner.
Determinan sosial kesehatan tambahan berkisar dari narkoba suntik dan status migran atau tunawisma.
Petunjuk Dari Pengaturan Perawatan Beragam, Praktek Seksual
Temuan juga menunjukkan bahwa sebagian besar perempuan transgender (66%) datang ke klinik kesehatan seksual atau HIV, sedangkan rekan cis dan non-biner mereka datang ke tempat yang lebih luas, termasuk unit gawat darurat (35%), kesehatan seksual atau klinik HIV (24% ), dan departemen rumah sakit lain atau perawatan primer. Misdiagnosis terjadi pada sekitar sepertiga (34%) wanita cis dan individu non-biner, vs 10% wanita transgender, dan diagnosis tertunda sebanyak 37% dari populasi ini dibandingkan dengan wanita transgender (77% di antaranya menerima diagnosis pada kunjungan pertama mereka).
Orca menunjuk ke definisi kasus sebagai masalah mendasar.
“Definisi kasus dikembangkan sejak awal wabah dan secara khusus mengidentifikasi pria gay dan biseksual yang berhubungan seks dengan pria sebagai kelompok berisiko tertinggi dengan benar,” katanya. “Tapi ketika orang disajikan di tempat lain [ie, outside of sexual health or HIV clinics]mereka mungkin belum terdiagnosis,” kata Orkin, yang juga menunjukkan bahwa data Eropa memiliki kasus tanpa gejala yang terperinci atau orang yang menunjukkan gejala yang sangat kecil atau lesi tunggal saja.
Dr Yvonne Maldonado
“Saya pikir penting untuk selalu melihat populasi lain ketika Anda melihat beberapa risiko penyakit,” jelas Yvonne Maldonado, MD, Profesor Kesehatan Global dan Penyakit Menular Taube dan kepala Divisi Penyakit Menular Anak di Fakultas Kedokteran Universitas Stanford di San Francisco, yang tidak terlibat dalam rangkaian kasus.
Seperti Orkin, Maldonado mencatat bahwa di antara populasi LSL khususnya, tingkat pajanan dan infeksi tinggi. Untungnya, tingkat paparan dan infeksi menurun. Namun dia menegaskan, bukan berarti mpox tidak bisa menyebar ke populasi lain, termasuk ibu hamil, pasangan cis atau transgender, pasangan LSL atau lainnya, dan anak-anak.
Praktik seksual mengandung petunjuk penting.
Di antara populasi kasus, 93% memiliki lesi kulit pada presentasi. Lesi kulit perianal diamati pada 76% wanita transgender (vs 24% orang cis dan nonbiner), dan lesi anorektal terjadi pada 56% wanita transgender (vs 11% orang cis dan nonbiner). Di sisi lain, lebih dari separuh (59%) orang cis dan non-biner memiliki lesi vulva, dan seperempat (24%) memiliki lesi mukosa vagina. Temuan menunjukkan bahwa seks anal dan vagina berkorelasi dengan lesi di situs anatomi tersebut.
Rute penularan nonseksual hanya dilaporkan di antara wanita cis dan orang non-biner (paparan pekerjaan 5%, kontak rumah tangga 10%, dan kontak dekat nonseksual 10%).
“Ini adalah studi yang sangat penting,” kata Maldonado. “Inilah yang terjadi pada akhir 80-an dan awal 90-an ketika kami menemukan bahwa HIV benar-benar dapat menginfeksi ibu hamil dan mengakibatkan HIV pada anak. Saya tidak mengatakan bahwa mereka akan memiliki lintasan yang sama, tetapi saya pikir kita perlu memahami populasi ini dan memastikan bahwa kami melacaknya, karena masih ada risiko mpox menjadi endemik, [albeit] endemik rendah,” katanya.
Untuk dokter, pesannya jelas: sertakan mpox dalam diagnosis banding untuk semua pasien yang mengalami gejala ruam dan/atau lesi.
“Ada saatnya kita harus mulai melihat antarmuka pengguna akhir dan siapa yang agak lebih periferal tetapi sebenarnya adalah kelompok yang terpengaruh,” kata Orkin.
Orkin menerima honor untuk jabatan dosen dan konsultasi tentang HIV dari Gilead Sciences, Viiv Healthcare, Janssen Pharmaceuticals, dan MSD. Maldonado duduk di dewan pemantauan keamanan untuk pekerjaan vaksin Pfizer.
Lanset. Diterbitkan 17 November 2022. Teks lengkap
Liz Scherer adalah jurnalis independen yang berspesialisasi dalam penyakit menular dan baru muncul, terapi cannabinoid, neurologi, onkologi, dan kesehatan wanita.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.