Pengajaran transesophageal echocardiography (TEE) berbasis simulasi meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan kenyamanan peserta kardiologi dengan prosedur dibandingkan dengan pelatihan tradisional, sebuah studi baru menunjukkan.
“Pembelajaran TEE mungkin terhambat oleh kurangnya ketersediaan guru dan peralatan serta oleh kebutuhan intubasi esofagus, yang bersifat semi-invasif,” kata Augustin Coisne, MD, PhD, dari Cardiovascular Research Foundation di New York City, kepada theheart. organisasi | Kardiologi Medscape. “Dalam pengaturan ini, simulasi muncul sebagai alat pendidikan utama, tetapi kami kekurangan bukti yang mendukung program pendidikan berbasis simulasi.”
Rekan-rekan dalam kelompok simulasi mencapai skor tes teoritis dan skor tes praktis yang lebih tinggi setelah pelatihan daripada mereka yang berada di kelompok tradisional.
Lebih lanjut, Coisne berkata, “Hasil analisis subkelompok mengejutkan dan tidak terduga. Efek dari pelatihan berbasis simulasi lebih besar di antara rekan-rekan di awal persekutuan – yaitu, pelatihan 2 tahun atau kurang – baik dalam tes teori maupun praktik dan pada wanita [vs men] untuk tes teori.”
Hasilnya, dari studi SIMULATOR acak, dipublikasikan secara online pada 11 Januari di JAMA Cardiology.
Lebih Siap, Lebih Percaya Diri
Para peneliti secara acak menugaskan 324 rekan kardiologi (usia rata-rata, 26,4 tahun; sekitar 30% wanita) yang tidak berpengalaman dalam TEE dari 42 pusat universitas Prancis ke pelatihan TEE dengan atau tanpa dukungan simulasi. Kedua kelompok berpartisipasi dalam pelatihan didaktik tradisional menggunakan e-learning dengan kursus online yang wajib diikuti oleh semua rekan kardiologi di Perancis.
Kelompok simulasi juga berpartisipasi dalam dua sesi pengajaran selama 2 jam menggunakan simulator TEE.
Setiap peserta menyelesaikan ujian teoretis dan praktis sebelum pelatihan untuk menilai tingkat TEE dasar mereka dan sekali lagi 3 bulan setelah akhir program pelatihan. Simulator TEE (U/S Mentor Simulator; Simbionix Sistem 3D) digunakan untuk semua tes, dan 24 guru ekokardiografi bersertifikat bertindak sebagai pelatih dan penilai.
Tes teoritis mencakup 20 pertanyaan berbasis video online untuk mengevaluasi pengenalan tampilan TEE standar, anatomi normal, dan beberapa kasus patologis. Fellows memiliki 90 detik untuk memilih jawaban terbaik untuk setiap pertanyaan dari lima opsi pilihan ganda.
Untuk ujian praktik, peserta memiliki waktu 3 menit untuk membiasakan diri dengan penanganan simulator, tanpa pelatihan khusus dan sebelum pengenalan probe.
Mereka diminta untuk menunjukkan 10 tampilan dasar pada simulator dan memiliki waktu maksimal 1 menit untuk setiap tampilan.
Hasil co-primer adalah skor dalam tes teoritis dan praktis akhir. Durasi TEE dan penilaian diri para peserta tentang kemahiran mereka juga dievaluasi.
Pada awal, skor tes teoritis dan praktis adalah serupa antara kelompok (masing-masing 33,0 untuk kelompok simulator vs 32,5 untuk kelompok tradisional, dan 44,2 vs 46,1).
Setelah pelatihan, orang-orang dalam kelompok simulasi memiliki skor tes teoritis dan praktis yang lebih tinggi daripada kelompok tradisional (47,2% vs 38,3% dan 74,5% vs
59,0%, masing-masing).
Perubahan skor secara konsisten lebih tinggi ketika skor prapelatihan lebih rendah, asosiasi yang lebih kuat pada kelompok simulasi.
Coisne mencatat bahwa analisis subkelompok menunjukkan bahwa efektivitas pelatihan simulasi lebih besar bila dilakukan pada awal fellowship. Pada tes teori, peningkatan poin adalah 11,9 untuk kelompok simulasi vs 4,25 poin untuk kelompok pelatihan tradisional; untuk tes praktik, peningkatannya adalah 24,0 poin vs 10,1 poin.
Setelah pelatihan, kelompok simulasi membutuhkan waktu yang jauh lebih sedikit untuk menyelesaikan TEE daripada kelompok tradisional (8,3 vs 9,4 menit).
Selanjutnya, peserta kelompok simulasi melaporkan bahwa mereka merasa lebih siap (skor rata-rata, 3,0 vs 1,7) dan lebih percaya diri (skor rata-rata, 3,3 vs 2,4) tentang melakukan TEE sendirian setelah pelatihan.
“Pendekatan simulasi secara definitif dapat diskalakan ke setiap institusi,” kata Coisne. “Namun, analisis medico-ekonomi harus menarik karena biaya simulator dan pemeliharaannya mungkin menjadi batasan untuk menyebarkan pengajaran berbasis simulasi. Kemungkinan rumah sakit yang lebih kecil untuk mengumpulkan input keuangan mereka untuk berbagi simulator TEE dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan efektivitas biayanya.”
Diperlukan Hasil Dunia Nyata
Mengomentari studi untuk theheart.org | Medscape Cardiology, S. Justin Szawlewicz, MD, ketua pengobatan kardiovaskular di Deborah Heart and Lung Center di Brown Mills, New Jersey, menunjukkan bahwa penulis mengindikasikan bahwa jumlah TEE yang dilakukan oleh peserta pelatihan tidak dikumpulkan.
“Ini akan menjadi informasi yang berguna untuk menentukan apakah mereka yang menerima pelatihan simulator mencari dan melakukan lebih banyak TEE, dan juga untuk menentukan apakah peserta pelatihan kardiologi di Prancis melakukan jumlah TEE yang sama dengan peserta pelatihan kardiologi di Amerika Serikat.”
Selain itu, katanya, “4 jam pelatihan simulator di TEE adalah pendidikan dan pengalaman ekstra yang tidak didapatkan oleh peserta pelatihan standar. Apakah 4 jam tambahan pelatihan standar didaktik juga meningkatkan nilai peserta pelatihan?”
Memperhatikan bahwa kemampuan peserta untuk melakukan TEE pada pasien nyata tidak dinilai, Szawlewicz berkata, “Sebuah studi dapat dirancang yang mengevaluasi gambar TEE dari pasien nyata untuk melihat apakah peserta pelatihan yang menerima pelatihan simulator melakukan TEE yang lebih baik, lebih komprehensif, dan efisien daripada pelatihan standar. .”
Namun demikian, dia menyimpulkan, “Pelatihan simulator selama empat jam tampaknya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan TEE. Ini adalah sesuatu yang akan kami pertimbangkan di institusi kami.”
Seperti Szawlewicz, Michael Spooner, MD, MBA, dari Mercy One North Iowa Heart Center di Mason City, dan Kathryn Bertlacher, MD, dari University of Pittsburgh Medical Center, mencatat dalam editorial terkait, “[D]ata tidak disediakan tentang perubahan perilaku atau kinerja pelajar pada TEE aktual setelah kursus, juga tidak ada data tentang hasil klinis seperti keselamatan pasien atau kelengkapan TEE berikutnya.
“Keterbatasan ini, yang merupakan batasan dari sebagian besar literatur simulasi TEE yang ada, merupakan batasan yang tinggi untuk dilewati,” mereka menyimpulkan. “Mencapai bar ini akan membutuhkan studi seperti ini untuk memberikan pemahaman dasar.”
Twin-Medical menyediakan simulator TEE. Tidak ada konflik kepentingan yang relevan yang diungkapkan.
JAMA Cardiol. Diterbitkan online 11 Januari 2023. Abstrak, Editorial
Ikuti Marilynn Larkin di Twitter: @MarilynnL. Lebih lanjut dari heart.org | Medscape Cardiology, ikuti kami di Twitter dan Facebook.