Hiperkalsemia keganasan (HCM) adalah komplikasi metabolik yang paling umum terlihat pada pasien dengan kanker, dan berhubungan dengan tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Ini mempengaruhi sekitar 2% -30% pasien, dan paling sering terjadi pada pasien dengan kanker payudara, paru-paru, dan ginjal, serta multiple myeloma.
The Endocrine Society kini telah menciptakan kerangka kerja pertama untuk mengobati hiperkalsemia keganasan.
Pedoman tersebut diterbitkan online 21 Desember di The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (JCEM), dan akan muncul dalam edisi cetak Maret 2023.
“Panduan kami mengikuti proses yang ketat untuk memeriksa bukti yang tersedia hingga saat ini, dan memberikan alur kerja perawatan klinis berdasarkan tingkat keparahan dan patofisiologi hiperkalsemia keganasan, dengan mempertimbangkan faktor kontekstual,” kata Ghada El-Hajj Fuleihan, MD, MPH , dari American University of Beirut di Beirut, Lebanon, dan ketua panel yang menulis pedoman tersebut.
Profesional perawatan kesehatan saat ini memiliki beberapa rekomendasi berbasis bukti untuk obat mana yang digunakan untuk mengobati kondisi ini, tambahnya.
Pengenalan agen kemoterapi yang lebih efektif telah membantu menurunkan angka kematian HCM, serta kejadiannya, jelasnya dalam sebuah pernyataan. “Seiring dengan perawatan kanker yang lebih baik, kami dapat mengobati HCM dengan obat-obatan untuk memperlambat penyerapan (penguraian) tulang dan pelepasan kalsium ke dalam darah,” tambahnya.
Panel Pakar Multidisiplin
Pedoman baru disusun oleh panel multidisiplin ahli klinis. Rekomendasi tersebut meliputi:
Pengobatan dengan bifosfonat atau denosumab intravena (Xgeva, Prolia) direkomendasikan dibandingkan dengan penatalaksanaan tanpa agen ini.
Pengobatan dengan denosumab disarankan melalui bifosfonat intravena.
Pada orang dewasa dengan HCM berat, didefinisikan sebagai kalsium serum > 14 mg/dL (3,5 mmol/L), kombinasi kalsitonin dan bifosfonat atau denosumab intravena disarankan sebagai pengobatan awal dibandingkan dengan hanya bifosfonat atau denosumab intravena. Pengobatan kalsitonin harus dibatasi hingga 48-72 jam karena takifilaksis.
Untuk pasien dengan HCM refrakter/berulang pada bifosfonat intravena, denosumab disarankan.
Untuk HCM akibat tumor yang berhubungan dengan kadar kalsitriol tinggi, seperti limfoma, dan pada orang dewasa yang telah menerima terapi glukokortikoid tetapi terus mengalami hiperkalsemia berat atau simtomatik, disarankan penambahan bifosfonat atau denosumab intravena.
Dalam kasus HCM akibat karsinoma paratiroid, panel menyarankan pengobatan dengan calcimimetic atau bifosfonat atau denosumab intravena; plus
Pembedahan harus dipertimbangkan bila memungkinkan, setelah kontrol hiperkalsemia berat telah tercapai.
Bergantung pada situasi klinis dan tingkat keparahan hiperkalsemia, bifosfonat atau denosumab intravena akan berguna sebelum inisiasi kalsimimetik. Untuk pasien dengan hiperkalsemia ringan dan gejala terkait, memulai terapi dengan calcimimetics disarankan, tetapi bagi mereka dengan hiperkalsemia sedang hingga berat dan gejala terkait, bifosfonat atau denosumab harus menjadi terapi awal.
Pada pasien dengan hiperkalsemia sebagai akibat dari karsinoma paratiroid yang tidak terkontrol secara adekuat meskipun pengobatan dengan calcimimetic, penambahan bifosfonat atau denosumab intravena disarankan.
Pada pasien dengan hiperkalsemia akibat karsinoma paratiroid yang tidak dikontrol secara adekuat dengan bifosfonat atau denosumab intravena, panel menyarankan penambahan calcimimetic.
“Rekomendasi memberikan kerangka kerja untuk manajemen medis orang dewasa dengan HCM dan memasukkan faktor keputusan dan kontekstual yang penting,” panel menyimpulkan. “Pedoman tersebut menggarisbawahi kesenjangan pengetahuan saat ini yang dapat digunakan untuk membangun agenda penelitian di masa depan.”
Pendanaan untuk pengembangan pedoman ini disediakan oleh Endocrine Society. Tidak ada entitas lain yang memberikan dukungan keuangan.
J Clin Endokrinol Metab. Diterbitkan online 21 Desember 2022. Teks lengkap
Roxanne Nelson adalah perawat terdaftar dan penulis medis pemenang penghargaan yang telah menulis untuk banyak outlet berita utama dan merupakan kontributor tetap untuk Medscape.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, YouTube, dan LinkedIn