Ketika melihat seorang pasien yang bagannya mencatat alergi penisilin, ahli alergi harus rajin memulai percakapan, David Khan, MD, mengatakan kepada peserta sesi pleno presiden di American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) Pertemuan Tahunan 2023 di San Antonio, Texas.
Ada kemungkinan besar pasien tidak alergi, dan seringkali “mereka tertarik untuk mencari tahu – terutama jika Anda memberi tahu mereka kerugian membawa label itu,” kata Khan, profesor penyakit dalam dan pediatri di University of Texas Southwestern Medical. Pusat di Dallas dan presiden AAAAI saat ini.
Sekitar sepersepuluh populasi di AS memiliki alergi penisilin yang terdokumentasi. Label tersebut membawa risiko yang signifikan — termasuk kemungkinan infeksi MRSA dan C. difficile dua sampai empat kali lipat lebih besar dan peningkatan risiko kematian sebesar 14% — ditambah beban masyarakat dari peningkatan resep alternatif antibiotik spektrum luas. Namun bukti yang berkembang menunjukkan bahwa sekitar 90% pasien yang melaporkan alergi penisilin sebenarnya dapat mentolerir antibiotik.
AAAAI dan American College of Asthma, Allergy, and Immunology (ACAAI) sekarang merekomendasikan pengujian kulit penisilin sebelum tantangan amoksisilin langsung pada anak-anak dengan riwayat reaksi kulit jinak, kata Khan dalam presentasinya, yang merangkum poin-poin penting dari parameter praktik. pembaruan diterbitkan pada Desember 2022 oleh kelompok kerja ahli yang dia pimpin.
Konsep pelabelan proaktif muncul satu dekade lalu, kata Khan, ketika perawat di klinik alergi yang sibuk di Rumah Sakit Anak Montreal di Quebec, Kanada, memperhatikan bahwa anak-anak dengan alergi penisilin yang dilaporkan biasanya memiliki tes kulit negatif. Terdesak waktu, para perawat bertanya kepada ahli alergi pediatrik Moshe Ben-Shoshan, MD, apakah mereka dapat melewatkan tes kulit dan hanya memberikan amoksisilin, antibiotik penisilin, dalam tantangan oral.
Lihatlah, ketika mereka mendekati 818 balita dengan dugaan alergi penisilin, 94% lulus tantangan. Tim melakukan studi yang lebih besar, diterbitkan pada tahun 2021, dan melihat tingkat kelulusan yang hampir sama. Terlebih lagi, anak-anak mentolerir antibiotik segera setelah (median, 1,1 tahun) mendapatkan label alergi, menunjukkan “ini mungkin bukan riwayat alami” dan “mereka tidak pernah memiliki alergi sejak awal,” kata Khan.
“Ini menggembirakan bagi kami, sebagai ahli alergi, bahwa kami dapat menguji anak-anak ini dengan cukup cepat. Kami tidak perlu menunggu 5 tahun seperti yang kami lakukan di masa lalu,” kata Ellen Stephen, MD, peneliti alergi/imunologi di Rush University Medical. Center di Chicago, Illinois, dalam sebuah wawancara dengan Medscape Medical News setelah pleno.
De-Label Orang Dewasa
Pada populasi orang dewasa, kata Khan, ahli alergi harus mempertimbangkan tantangan amoksisilin langsung untuk pasien dengan riwayat risiko rendah – mereka dengan reaksi kulit jinak yang terjadi beberapa tahun lalu. Penelitian pada orang dewasa “tidak sekuat” seperti pada anak-anak, jadi “lebih merupakan saran,” kata Khan. Tetap saja, tambahnya, “banyak pusat dan banyak ahli alergi sekarang mengadopsi ini sebagai cara merampingkan pendekatan untuk menghilangkan label orang dewasa.”
Alat pengambilan keputusan klinis dapat membantu ahli alergi mengidentifikasi orang dewasa berisiko rendah untuk melakukan triase untuk tantangan langsung. Salah satu alat tersebut, dikembangkan di Australia dan divalidasi dalam kohort terpisah di Australia dan AS, menghitung skor risiko menggunakan mnemonik PEN-FAST:
2 poin jika dugaan reaksi terhadap penisilin terjadi ≤ 5 tahun yang lalu
2 poin untuk anafilaksis/angioedema atau reaksi merugikan kulit yang parah
1 poin jika reaksi membutuhkan perawatan
Penelitian yang dipresentasikan pada poster AAAAI oleh Chang Su, MD, dan Jason Kwah, MD, dari Yale School of Medicine memvalidasi PEN-FAST dalam kelompok AS tambahan. Di antara 117 orang dewasa penelitian dengan alergi penisilin yang dilaporkan, 86 (73,5%) memiliki skor PEN-FAST ≤ 2, dan semua pasien berisiko rendah ini lulus tantangan oral.
Alat semacam itu dapat mendorong pelabelan alergi penisilin dengan membantu “mengukur risiko bagi pasien saat mendiskusikan rencana perawatan,” kata Stephen.
Di AAAAI, Khan membahas pertimbangan lain untuk menghilangkan label alergi penisilin:
Alergi piperacillin-tazobactam. Sekitar dua pertiga pasien yang dicurigai alergi terhadap penisilin spektrum luas ini dapat mentoleransi bentuk penisilin lainnya. Ini berarti bahwa jika ahli alergi mencoba menghilangkan label pada pasien ini dengan melakukan tes kulit penisilin dan tantangan amoksisilin, “Anda akan merindukan mereka,” kata Khan. “Anda perlu mengujinya langsung dengan pip-tazo.”
Cephalosporin untuk alergi penisilin non-anafilaksis. Kurang dari 5% pasien dengan alergi penisilin yang tidak terverifikasi benar-benar alergi, dan dari jumlah tersebut, hanya ~2% yang akan bereaksi silang terhadap sefalosporin, antibiotik beta-laktam terkait. Jadi “jika riwayatnya adalah alergi penisilin yang tidak terverifikasi dan non-anafilaksis – yang, sejujurnya, mungkin 99% dari pasien Anda – mereka dapat menerima sefalosporin apa pun tanpa pengujian apa pun,” kata Khan. “Ini akan menjadi pengubah permainan yang besar.”
Cefazolin dan ceftibuten untuk alergi penisilin anafilaksis. Bahkan pada pasien dengan anafilaksis terhadap penisilin, ahli alergi dapat memberikan sefalosporin non-reaktif silang, seperti cefazolin atau ceftibuten, tanpa pengujian sebelumnya.
Khan telah menerima dukungan finansial dari UpToDate dan Aimmune; melayani di AAAAI Board of Directors, sebagai American College of Asthma, Allergy, and Immunology (ACAAI) kursi tinjauan literatur, sebagai co-chair dari AAAAI/ACAAI Conjoint Board Review Committee, dan sebagai Texas Allergy, Asthma, and Immunology Ketua Panitia Rapat Masyarakat; dan editor rekanan Journal of Allergy and Clinical Immunology In Practice.
American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI) Pertemuan Tahunan 2023: Sesi Pleno Presiden 1601 dan Poster 185. Dipresentasikan pada 24 dan 25 Februari 2023.
Esther Landhuis adalah jurnalis sains & kesehatan lepas di San Francisco Bay Area. Dia dapat ditemukan di Twitter @elandhuis.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.