Penyedia perawatan primer harus menangani obesitas pada anak-anak dan remaja secara agresif – termasuk dengan obat-obatan dan operasi penurunan berat badan – daripada mengandalkan “penantian yang waspada” dan berharap masalahnya selesai dengan sendirinya. Itulah hasil pedoman baru dari American Academy of Pediatrics (AAP).
Penulis pedoman juga mendorong dokter perawatan primer untuk bekerja sama dengan profesional medis lainnya untuk mengobati penyakit penyerta yang sering dikaitkan dengan obesitas, daripada menghadapi seluruh tantangan itu sendiri.
Dr Ihuoma Eneli
“Tidak mungkin mengobati obesitas di dalam empat dinding klinik. Itu satu hal yang telah saya pelajari,” kata Ihuoma Eneli, MD, direktur asosiasi AAP Institute for Healthy Childhood Weight, kepada Medscape Medical News. Misalnya, dokter perawatan primer dapat bermitra dengan ahli gastroenterologi saat merawat anak yang menderita penyakit hati berlemak nonalkohol, tambah Eneli, seorang profesor pediatri di Ohio State University, di Columbus, yang membantu menulis rekomendasi tersebut.
Dokumen baru memperbarui rekomendasi tahun 2007 dari AAP tentang merawat anak-anak dan remaja yang kelebihan berat badan atau obesitas. Pernyataan sebelumnya berfokus pada modifikasi perilaku dan perilaku makan yang sehat dan kurang memperhatikan obat penurun berat badan atau operasi bariatrik untuk kaum muda. Dokumen itu tidak menawarkan saran khusus kepada penyedia layanan kesehatan tentang cara mengatasi kelebihan berat badan atau obesitas pada masa kanak-kanak.
Pedoman tahun 2023 merekomendasikan bahwa dokter anak menawarkan siapa pun yang berusia 12 tahun ke atas dengan obesitas – didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) pada persentil ke-95 atau lebih tinggi – pilihan untuk menerima obat penurun berat badan selain dukungan berkelanjutan untuk modifikasi gaya hidup, seperti seperti berolahraga lebih banyak dan makan makanan yang lebih sehat.
Pendekatan yang sama berlaku untuk operasi bariatrik setelah anak mencapai usia 13 tahun, dan AAP menekankan bahwa tidak ada dokter yang boleh menstigmatisasi anak atau menyiratkan bahwa mereka yang harus disalahkan atas berat badan mereka.
AAP tidak menerima pendanaan industri untuk mengembangkan pedoman tersebut.
Ketika anak-anak mencapai ambang batas BMI, dokter harus melakukan pemeriksaan fisik lengkap dan melakukan tes darah untuk mendapatkan gambaran yang lebih lengkap tentang kesehatan pasien.
Ini adalah panduan pertama dari AAP yang ditujukan untuk memberikan panduan konkrit kepada dokter anak dan penyedia perawatan primer lainnya untuk mengelola kelebihan berat badan dan obesitas pada pasien yang lebih muda.
Dr. Sandra Hassink
“Obesitas adalah penyakit kronis yang kompleks, dan itu adalah perubahan kerangka di sini,” kata Sandra S. Hassink, MD, pemimpin kelompok pedoman dan direktur AAP Institute for Healthy Childhood Weight.
Hassink membandingkan obesitas dengan asma, penyakit kronis lain yang memerlukan perhatian segera dan pengobatan berkelanjutan. Seorang dokter tidak akan pernah membiarkan anak penderita asma tidak diobati sampai masalah pernapasan mereka begitu parah sehingga membiru, kata Hassink; demikian pula, mereka harus mengobati obesitas pada orang muda dengan segera dan seiring waktu.
Sementara beberapa aspek penanganan kelebihan berat badan dan obesitas sama untuk anak-anak dan orang dewasa, Hassink mencatat perbedaan yang jelas. “Setiap anak tertanam dalam keluarga dan struktur pendukung yang diperluas,” kata Hassink, yang berarti bahwa setiap teknik manajemen obesitas memerlukan dukungan dan dukungan dari keluarga anak juga.
Pendekatan Komprehensif
Nasihat baru AAP mencerminkan pemahaman saat ini bahwa kelebihan berat badan atau obesitas pada anak-anak merupakan hasil dari faktor biologis dan sosial, seperti tinggal di gurun makanan atau mengalami efek rasisme struktural.
Pedoman tersebut mensintesis hasil dari ratusan penelitian tentang cara terbaik untuk mengatasi kelebihan berat badan pada kaum muda. Jika banyak penelitian berkualitas tinggi dan semuanya mencapai kesimpulan yang sama, mereka menerima nilai “A”. Studi yang kurang kuat namun tetap informatif memberi nilai “B”. Secara keseluruhan, pedoman tentang obat penurun berat badan didasarkan pada bukti “B” yang dapat berubah dengan penelitian lebih lanjut.
Para penulis merekomendasikan agar dokter menghitung BMI anak mulai dari usia 2 tahun, dengan perhatian khusus pada persentil ke-85 atau lebih tinggi untuk usia dan jenis kelamin mereka (yang akan didefinisikan sebagai kelebihan berat badan), pada persentil ke-95 atau lebih tinggi (obesitas), atau pada persentil ke-120 dan lebih tinggi (obesitas parah). Dokter juga harus memantau tekanan darah dan kolesterol pada pasien mereka yang kelebihan berat badan atau obesitas, terutama setelah mereka mencapai usia 10 tahun.
Dimulai pada usia 6 tahun, penyedia harus mewawancarai pasien dan keluarga mereka tentang apa yang akan memotivasi mereka untuk menurunkan berat badan, kemudian menyesuaikan intervensi dengan faktor-faktor tersebut daripada hanya membuat pernyataan menyeluruh bahwa penurunan berat badan diperlukan. Langkah ini harus digabungkan dengan dukungan intensif ― idealnya, setidaknya 26 jam dukungan tatap muka selama setahun, meskipun lebih banyak lebih baik ― tentang olahraga efektif dan kebiasaan diet yang menghasilkan penurunan berat badan.
Model dukungan intensif harus tetap ada sepanjang masa kanak-kanak dan remaja dan harus digabungkan dengan rujukan untuk obat penurun berat badan atau operasi bariatrik sesuai kebutuhan setelah anak mencapai usia 12 atau 13 tahun. Pembatasan usia tersebut didasarkan pada bukti saat ini mengenai kapan penurunan berat badan pengobatan atau pembedahan menjadi efektif, kata Hassink, dan dapat dialihkan ke usia yang lebih rendah jika itu yang ditunjukkan oleh bukti baru.
“Perawatan perilaku dan gaya hidup kesehatan intensif adalah dasar dari semua ekstensi pengobatan lainnya,” kata Eneli.
Dr. Aaron Kelly
Pasien muda yang membutuhkan obat penurun berat badan biasanya memiliki lebih sedikit pilihan, menurut Aaron S. Kelly, PhD, Minnesota American Legion and Auxiliary Chair in Children’s Health di University of Minnesota, di Minneapolis.
Tidak lagi.
Kelly tidak terlibat dalam penyusunan pedoman tersebut tetapi merupakan peneliti utama untuk uji coba liraglutide (Saxenda), yang pada tahun 2020 mendapat persetujuan Badan Pengawas Obat dan Makanan AS untuk mengobati obesitas pada remaja. Pada tahun 2022, agensi menyetujui kapsul extended-release phentermine dan topiramate (Qsymia) untuk manajemen berat badan jangka panjang untuk pasien berusia 12 tahun ke atas, bersama dengan injeksi pasien semaglutide (Wegovy) sekali seminggu dalam kelompok usia ini. Tidak ada obat penurun berat badan untuk anak di bawah 12 tahun, kata Kelly.
“Obesitas bukanlah masalah gaya hidup. Kebanyakan disebabkan oleh faktor biologis yang mendasarinya,” kata Kelly. “Sungguh, apa yang dilakukan obat-obatan ini adalah mempermudah orang untuk membuat pilihan gaya hidup yang tepat dengan melawan biologi.”
Misalnya, suatu obat dapat membuat orang merasa kenyang lebih lama atau mengganggu jalur kimiawi yang mengakibatkan ketagihan pada makanan tertentu. Kelly menegaskan, obat-obatan tersebut tidak memberikan izin bagi orang untuk makan sebanyak yang mereka mau.
Adapun untuk operasi bariatrik, pedoman baru ini sangat sesuai dengan pernyataan AAP 2019 bahwa operasi bariatrik aman dan efektif dalam pengaturan pediatrik. Hal ini memuaskan Kirk W. Reichard, MD, MBA, penulis utama artikel tahun 2019 dan direktur program bedah bariatrik di Nemours Children’s Health.
Bahkan jika informasinya tidak baru pada tahun 2023, kata Reichard, imprimatur AAP dapat menyebabkan beberapa keluarga yang memenuhi syarat untuk mempertimbangkan operasi bariatrik ketika mereka mungkin belum pernah melakukannya sebelumnya.
Eneli, Hassink, dan Reichard melaporkan tidak ada konflik kepentingan keuangan yang relevan. Kelly memiliki hubungan dengan Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Novo Nordisk, dan Vivus.
Pediatri. Diterbitkan online 9 Januari 2023. Teks lengkap
Marcus A. Banks, MA, adalah jurnalis yang berbasis di New York City yang meliput berita kesehatan dengan fokus pada penelitian kanker baru. Karyanya muncul di Medscape, Cancer Today, The Scientist, Gastroenterology & Endoscopy News, Slate, TCTMD, dan Spectrum.
Untuk berita lebih lanjut, ikuti Medscape di Facebook, Twitter, Instagram, dan YouTube.