Meta-analisis data pasien individu dari pasien yang menjalani radioterapi tubuh ablatif stereotactic untuk karsinoma sel ginjal primer memberikan dukungan untuk SABR sebagai pilihan pengobatan untuk pasien yang tidak mau atau tidak layak menjalani operasi, menunjukkan sebuah penelitian yang diterbitkan dalam The Lancet Oncology.
Analisis yang dipimpin oleh Shankar Siva, PhD, dari Peter MacCallum Cancer Centre, Melbourne, juga menunjukkan bahwa SABR fraksi tunggal mungkin menghasilkan lebih sedikit kegagalan lokal daripada SABR multifraksi.
Insiden karsinoma sel ginjal meningkat terutama pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun, terutama di antara mereka dengan beban penyakit penyerta medis yang lebih besar yang menghadapi risiko tambahan dari anestesi dan operasi besar. Sebagai alternatif untuk nefrektomi radikal atau parsial, pedoman merekomendasikan pendekatan hemat nefron seperti ablasi termal dan SABR, prosedur noninvasif yang menghindari anestesi. Sementara meta-analisis 2019 mengungkapkan keamanan dan kemanjuran yang menjanjikan untuk SABR pada pasien dengan komorbiditas, tumor stadium T1b atau lebih tinggi (yaitu, ≥ 4 cm) dan pada ginjal soliter, tindak lanjut hanya 28 bulan dan data hasil jangka panjang memiliki ditunggu.
Studi saat ini menilai hasil 5 tahun setelah SABR pada karsinoma sel ginjal primer dari International Radiosurgery Consortium of the Kidney database ditambah data pasien dari 12 institusi baru yang berkontribusi di Australia, Kanada, Jerman, Jepang dan Amerika Serikat. Titik akhir primer adalah kegagalan lokal yang dinilai oleh penyidik. Di antara 190 pasien (usia rata-rata, 73,6 tahun), 81 pasien (43%) menerima SABR fraksi tunggal dan 109 (57%) menerima SABR multifraksi, dengan semua fraksi lebih besar dari 5 Gy. Diameter tumor rata-rata adalah 4,0 cm (kisaran interkuartil, 2,8-4,9). Di antara pasien dengan rincian operabilitas yang tersedia, merujuk ahli urologi dianggap 75% tidak dapat dioperasi; 29% memiliki ginjal soliter.
Insiden kumulatif kegagalan lokal dalam 5 tahun adalah 5,5% (interval kepercayaan 95%, 2,8%–9,5%) secara keseluruhan. Pasien yang menerima SABR fraksi tunggal diamati mengalami peningkatan kegagalan lokal dan kelangsungan hidup bebas perkembangan, tetapi bukan kelangsungan hidup spesifik kanker, dibandingkan dengan mereka yang menerima SABR multifraksi.
“Kami menemukan bahwa SABR multifraksi dikaitkan dengan risiko kegagalan lokal 6 kali lebih tinggi setelah disesuaikan dengan karakteristik awal. Data ini provokatif dan perlu diuji dalam uji coba acak,” kata Siva dalam wawancara podcast Lancet Oncology. Tidak ada efek toksik tingkat 3 atau kematian terkait pengobatan. Satu pasien mengembangkan ulkus duodenum grade 4 akut dan gastritis grade 4 akhir.
Pengurangan perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR), dari median 60,0 mL/menit per 1,73 m2 pada awal adalah 10,0 mL/menit per 1,73 m2 pada 3 tahun dan sebesar 14,2 mL/menit per 1,73 m2 pada 5 tahun pasca SABR. “Sebagian besar pasien ini memiliki penyakit ginjal kronis yang parah, median eGFR hanya 33 mL/menit,” kata Siva. “Jadi secara keseluruhan penurunan fungsi ginjal cukup bisa diterima.”
Hasilnya menunjukkan, Siva dan rekan menyatakan, bahwa SABR efektif dan aman dalam jangka panjang untuk pasien dengan karsinoma sel ginjal primer, dan memberikan dukungan lebih lanjut untuk SABR ginjal sebagai pilihan pengobatan bagi pasien yang tidak mau atau tidak layak menjalani operasi. Dalam wawancara audio, Siva berkata, “Saya menyarankan agar kami mempertimbangkan SABR untuk pasien yang memiliki kanker ginjal yang lebih besar dan tidak dapat dioperasi. SABR, dalam konteks ini, sangat menarik karena pasien ini tidak memiliki pengobatan alternatif atau pilihan pengobatan. Menurut pendapat saya, grup ini harus diberi akses penuh kasih ke SABR. Ini akan menjadi tempat yang bagus untuk memulai.”
Para penulis mengakui bahwa karena data toksisitas dikumpulkan secara retrospektif, rendahnya tingkat efek toksik terkait pengobatan mungkin disebabkan oleh pelaporan yang kurang.
Siva dan rekannya melaporkan tidak ada pendanaan dari luar. Siva didukung oleh Cancer Council Victoria Colebatch Fellowship.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.