Society for Cardiovascular Angiography and Interventions telah mengeluarkan pernyataan konsensus ahli yang diperbarui untuk memberikan panduan yang lebih jelas tentang kasus angioplasti koroner perkutan apa yang dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan seperti pusat bedah rawat jalan (ASC) dan laboratorium berbasis kantor dan mana yang sebaiknya diserahkan kepada lebih banyak orang. pengaturan tradisional, seperti rumah sakit dengan dukungan jantung penuh.
PCI telah berkembang pesat sejak SCAI mengeluarkan pembaruan terakhirnya hampir 9 tahun yang lalu. Pernyataan yang diperbarui, diterbitkan secara online dalam Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, mencatat bahwa proporsi pelepasan PCI pada hari yang sama telah meningkat dari 4,5% pada tahun 2009 menjadi 28,6% pada tahun 2017.
Pernyataan tersebut juga mencatat bahwa biaya fasilitas Medicare untuk PCI rawat jalan di ASC sekitar 40% lebih rendah dari biaya rumah sakit: $6.111 versus $10.258 untuk biaya fasilitas untuk tahun 2022. Pusat Layanan Medicare & Medicaid pada tahun 2020 memperluas cakupan untuk PCI di ASC .
Alasan pembaruan
Ketua kelompok penulis Cindy Grines, MD, menjelaskan alasan memperbarui pernyataan tersebut sekarang. “Pernyataan SCAI 2014 sangat konservatif, merekomendasikan hanya kasus yang paling sederhana yang dilakukan tanpa cadangan bedah,” Dr. Grines, kepala petugas ilmiah di Institut Kardiovaskular Rumah Sakit Northside di Atlanta, mengatakan dalam sebuah wawancara.
Pernyataan tersebut mengacu pada 12 studi global dari 2015 hingga 2022 yang mengevaluasi lebih dari 8 juta PCI di fasilitas dengan dan tanpa operasi di lokasi. Dr. Grines mencatat bahwa penelitian tersebut melaporkan tingkat komplikasi serendah 0,1% pada prosedur PCI di pusat-pusat tanpa cadangan bedah.
Dia juga mencatat bahwa panitia penulisan juga menerima masukan bahwa “dengan membatasi penggunaan perangkat tertentu seperti aterektomi, beberapa pasien yang membutuhkannya sebagai bailout dapat dirugikan.”
Faktor lain yang mendorong pembaruan pernyataan tersebut, Dr. Grines berkata: “Banyak rumah sakit telah bergabung ke dalam sistem kesehatan, dan sistem ini mengkonsolidasikan operasi bypass ke dalam satu pusat. Oleh karena itu, pusat dengan volume tinggi, operator berpengalaman, dan hasil yang sangat baik sekarang dibiarkan tanpa tidak masuk akal untuk menarik PCI kompleks dari pusat-pusat ini yang belum mengirim pasien untuk bypass darurat dalam beberapa tahun.”
Panduan pernyataan
Inti dari pembaruan ini adalah algoritme yang mencakup rentang pengaturan untuk PCI, mulai dari memiliki ahli bedah di lokasi hingga ACS atau lab berbasis kantor.
Sebagai contoh, indikasi untuk kemampuan pembedahan di tempat adalah PCI dari pembuluh paten terakhir yang tersisa atau pendekatan retrograde ke oklusi total kronis (CTO) epikardial, dan ketika pasien merupakan kandidat untuk pembedahan.
Indikasi untuk PCI di rumah sakit tanpa operasi di tempat tetapi dengan alat bantu ventrikel perkutan atau oksigenasi membran ekstrakorporeal, alat modifikasi kalsium dan volume PCI yang tinggi adalah pasien dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri, arteri utama kiri yang tidak terlindungi, CTO, atau cangkok vena yang mengalami degenerasi.
Untuk pasien dengan risiko tinggi untuk transfusi, cedera ginjal akut atau komplikasi vaskular, atau yang memiliki risiko pernapasan awal yang tinggi, rumah sakit tanpa operasi di tempat tetapi dengan layanan pernapasan, bank darah, dan layanan bedah vaskular diindikasikan.
Dan untuk pasien yang tidak memiliki karakteristik atau risiko yang disebutkan di atas, ASC, lab berbasis kantor, atau fasilitas rumah sakit apa pun dapat diterima.
Pernyataan tersebut juga memberikan panduan untuk pengalaman operator. Mereka yang memiliki pengalaman kurang dari 3 tahun, dianggap memiliki paparan terbatas terhadap perangkat aterektomi dan MI elevasi segmen ST (STEMI)/pengalaman syok yang terbatas, harus menghindari melakukan PCI di ASC dan melakukan kasus aterektomi sendiri, dan memiliki rekan kerja meninjau pemilihan kasus dan membantu dalam kasus berisiko tinggi. Berpengalaman (pengalaman 3-10 tahun) dan sangat berpengalaman (lebih dari 10 tahun) harus dapat bekerja dalam pengaturan apa pun dan kompeten dengan, jika tidak sangat berpengalaman, aterektomi dan STEMI/syok.
Dr. Grines mengakui kelompok penulis tidak ingin menetapkan persyaratan volume operator tertentu. “Namun, kami menyadari bahwa pengalaman operator seumur hidup sangat penting dalam kasus yang lebih kompleks seperti CTO, aterektomi, stenosis bifurkasi, dll,” katanya. “Selain itu, melakukan kasus-kasus ini di lembaga yang lebih besar yang memiliki operator lain yang dapat membantu jika terjadi komplikasi sangatlah penting. Secara khusus, kami tidak percaya bahwa rekan baru-baru ini lulus dengan praktik kurang dari 3 tahun atau operator volume rendah harus mencoba kasus berisiko tinggi dalam no-SOS [surgeon-on-site] pengaturan atau melakukan kasus di ASC atau laboratorium berbasis kantor di mana tidak ada rekan yang ada untuk membantu jika terjadi komplikasi.”
Dalam sebuah wawancara, Gregory J. Dehmer, MD, profesor kedokteran di Universitas Virginia Tech, Roanoke, mengulang tema editorial yang menyertainya. “Hal-hal berkembang lagi, seperti yang dikatakan Bob Dylan, ‘The Times They Are A-Changin’, jadi sangat tepat jika masyarakat bekerja sama dengan masyarakat profesional lainnya memperbarui apa pedoman dan aturan jalan jika Anda akan melakukannya. PCI di ASC atau laboratorium berbasis kantor,” kata Dr. Dehmer, yang mengetuai komite penulisan pernyataan pakar SCAI 2007 dan 2014 tentang PCI.
Memiliki pernyataan ini penting untuk pusat yang tidak memiliki cadangan bedah di tempat, katanya. “Anda tidak dapat mempertahankan operasi PCI di rumah sakit pedesaan hanya dengan MI akut saja. Kuncinya adalah bahwa semua ini dibangun di atas banyak penelitian baik di AS maupun di luar negeri yang menunjukkan keamanan melakukan kasus elektif – tidak hanya STEMI, tetapi PCI elektif — di fasilitas tanpa operasi di tempat.”
CMS mendorong amplop ketika memutuskan untuk mengganti PCIs dilakukan di ASCs, kata Dr Dehmer. “Itu tidak didasarkan pada banyak data. Itu semacam lompatan keyakinan. Logis bahwa ini harus berhasil, tetapi agar berhasil dan aman untuk tepukan, Anda harus mengikuti aturan. Di situlah SCAI melangkah pada saat ini dan mengatakan ini adalah lingkungan yang benar-benar baru dan kita perlu menetapkan beberapa aturan dasar untuk dokter tentang siapa dan siapa yang tidak boleh melakukan pengadaan ini di laboratorium berbasis kantor atau pusat bedah rawat jalan.”
Dr. Grines dan Dr. Dehmer tidak memiliki pengungkapan yang relevan.
Artikel ini awalnya muncul di MDedge.com, bagian dari Medscape Professional Network.